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1、脑出血的护理与康复,一、脑出血的概念,脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。,二、脑出血的病因,病因高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。,三、脑出血预防,脑出血是脑血管意外范畴内的一种疾病，是脑内微血管破裂引起出血的急性疾病，临床多见于中年以上患者。正确识别脑出血的早期信号，可有效地防止脑出血的发生
2、。1.面部或上下肢突然感到麻木，软弱乏力，说话困难。2.突然有眩晕咸感，头痛难忍，而且由间断性的变为持续性的，或伴有恶心、呕吐，手足不灵等早期信号。,发生脑出血后，除紧急就医后，应当采取如下急救措施：1.让病人保持安静，完全卧床，在刚发病的急性期内尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。发病48小时后，需给病人经常翻身，同时给病人作肢体的被动活动。2.保持呼吸道通畅，要给病人解松衣领，同时要勤给病人吸痰。3.有条件的可给吸氧气。,4.严密观察病人，保持营养，控制高血压，应医生指导下适当地用降压药。5.降温治疗，患者发烧或不发烧均可采用降温治疗。因为体温降低后，脑的耗氧量减少，有利于脑细胞的恢复
3、。,四、临床表现,突发性头痛、头晕。严重者剧烈头痛，伴有恶心、喷射状呕吐。血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。,五、脑出血的护理,脑出血的护理包括1、心里护理2、饮食护理3、功能护理,1、心理护理,脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。表现出烦躁，羞于见人等行为特征。护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心
4、处于最佳状态。,2、饮食护理,脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。,3、功能锻炼,31 面瘫的功能锻炼 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。,32 语言功能训练,要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种
5、语言锻炼的方法。,33 半身不遂功能锻炼,坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。,331 上肢锻炼 经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。3332 下肢锻炼 病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。,34 控制血压，预防再次出血,脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿
6、过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。,35 加强基础护理和卫生宣教,保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴12次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。,六、护理体会,1 真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得良好康复的关键。护士通过科普宣教及心理护理使患者以平静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。,2 把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机，是提高康复效果的重要环节。脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时
7、间是发病后11周内3。加强这一时期患者的康复训练十分重要。通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知识和技能，进行功能锻炼，不但使患者的偏瘫减轻，肌力增强，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理，从而提高了患者的生活质量。,七、脑出血患者康复期的护理,(1)每日定时帮助病人翻身拍背46次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。(2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。,(3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。,(4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每23小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。,(5)每日行四肢向心性按摩，每次10-15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。,
