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1、脑卒中患者的血糖管理,Neurology,我国是全球卒中的第一大国,Stroke.2006;37:63-68,我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人,World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke./,中国3个城市的卒中发病率,我国是全球卒中的第一大国,每 秒有一个中国人发生卒中每 秒有一个中国人死于卒中,12,21,以时间计算,卒中的危害,高发病：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：可能是最高的国家之一；,脑卒中
2、的危险因素,不可控制的危险因素,年龄,遗传,性别,种族,脑卒中的危险因素,可以控制的危险因素,高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤,脑卒中患者的血糖管理,糖尿病并发症危害,PRESS-CHINA中国脑卒中预防复发的多中心研究,25,中国脑卒中门诊患者糖尿病筛查,血糖正常,糖尿病25%,约60急性卒中患者合并高血糖,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,N=238,Matz K.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):792-797.,Bartnik et al.Eur Heart J 2004;25:1990-1997.,高血糖增加卒中发生率，是卒中
3、的独立危险因素,GAMI 研究,相对频率,Wilterdink JL,Easto JD.Arch Neurol,1992,49(8):857863.,卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍,糖尿病是卒中再发的危险因素,5年内卒中再发危险比率,NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度,NIHSS评分,合并糖尿病的卒中患者症状更为严重,对238例急性卒中患者行OGTT试验，观察糖代谢异常情况在卒中发生后的第4天进行第一次OGTT检测，第7-10天进行第二次OGTT卒中发生后的前10天同时检测空腹血糖,奥地
4、利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）,Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.,卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差MRS评分较低,MRS(改良Rankin量表)评分评定神经功能恢复情况,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）,MRS评分,Matz K,et al.Diabetes Care.;Apr 2006;29,4:792-797.,卒中合并糖尿病患者容易并发感染,肺炎和泌尿系感染比例明显偏高,P0.001,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）,Matz K,et al.Diabete
5、s Care;Apr 2006;29,4:792-797.,3项大型急性脑卒中临床试验的结果分析,利于血糖控制 不利于血糖控制,Bruno A,et al.The Neurologist 2004;10:195200.,有效的血糖控制带来良好的临床结局,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖）,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著
6、减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）,在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmolL)以下。,糖尿病的综合治疗,糖尿病教育,自我监测,运 动,饮 食,药物,治疗糖尿病的口服药物,双胍类胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类促泌剂（磺脲类)a-糖苷酶抑制剂,胰岛素,胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者。,糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体
7、拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（中国卒中二级预防指南）。,在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。,目的饮食控制中的科学方法一份健康饮食的食谱应该包括些什么一些应注意的事项与误区,饮食治疗,减少急、慢性并发症的发生,目 的,合理的饮食,控制体重控制血脂和血糖减少用药量增加用药效果,二 饮食控制中的科学方法,1.饮食分配,餐次安排 定时 定量 加餐不加量 主副食搭配,一日多餐如何分配饭量,总量,早 1/5,午2/5,晚 2/5,二 饮食控制中的科学方法,2.食物多样化与烹调方法 品种丰富 搭配合理 忌盲目戒口,蒸 煮 焖 炖 拌,烹 调 方
8、 法,二 饮食控制中的科学方法,3.调料品糖:限制酱:少放盐:少吃(每天6克),少用腌肉、腊肉等,二 饮食控制中的科学方法,4.植物油宜用：植物油如菜油、玉米油、橄榄油等忌用：动物油、猪皮、鸡皮、奶油等,二 饮食控制中的科学方法,5.酒,高热量,低血糖,肝损害,三.一份健康饮食的食谱应该包括些什么,谷薯类,蔬菜水果,鱼肉禽类,蛋奶类,油脂类,维生素、无机盐要充足,原 则,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,碳 水 化 合 物,食物中碳水化合物的分类：单糖:葡萄糖,果糖进食后吸收快,血糖升高明显双糖:蔗糖,乳糖,不主张食用糖醇:含糖
9、点心,饼干,饮料,巧克力等,可以产生能量,但不含其他营养物质,可适当食用多糖:米饭,面粉,土豆进食后饱腹感强,不会使血糖剧增,应作为身体热量的主要来源,膳 食 纤 维,水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶 不溶性豆皮、谷类麸,脂 肪 酸,单不饱和脂肪酸：橄榄油、花生酱、坚果（杏仁、腰果、开心果）（最适于食用）多不饱和脂肪酸：植物油（大豆油、玉米油、人造黄油等）（可用）饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油（尽量少用）,进食顺序：蔬菜主食肉类汤蔬菜（增加饱腹感）主食（少稀多干，多吃含膳食纤维的食物）肉类（少摄入高脂、高油的食物，一般清淡烹饪）汤（先喝汤，容易快饱快饿，不利血糖控制）,糖尿病人应怎样吃
10、水果,可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适 量吃水果吃什么：尽量选血糖指数较低的水果，如杨桃、番石 榴、草莓、苹果、西瓜、西红柿等吃多少：约200克，一个食物交换份的含量怎么吃：扣减25克主食，也就是用 一个水果与半两主食交 换，在两餐之间吃,如何应对“饥饿”？1 不要急于求成，一步步适应2 多吃粗粮、杂粮及蔬菜3 饥饿难忍时，可吃些低糖高纤 食品，如黄瓜、番茄、麦麸饼,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错误观念,教 育,病人的积极参与,成功的饮食治疗,运动疗法,作用运动项目的选择运动量运动时间选择,运动疗法的作用,增强组织细胞对胰岛素的敏感有利于控制血糖降低血脂水平，控制肥胖改善心肺功能，降低血压改善凝血功能促进心理健康，改善睡眠,运动项目选择,强度低、有节奏、不中断以及持续时间长的有氧代谢运动步行、慢跑、骑自行车、打太极、羽毛球、游泳等,运动量,运动量=运动强度*运动时间运动达“靶心率”（170-年龄（岁）后，持续20-30分钟一般每周至少运动3-5次，累计时间150分钟适宜,运动时间选择,一般以餐后30-60分钟为宜，或选择在两餐之间不饥不饱时进行不要在早餐7点钟以前和晚上睡前1小时运动,关爱病人，播撒健康！,谢谢大家!,
