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1、宫腔镜相关知识及手术配合,宫腔镜概述及应用,宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。,宫腔镜的使用方法,在手术前,先启动灌流系统把子宫膨开,这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极,它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误,还要有光源系统和成像系统来帮忙,手术过程中,有了清晰的照明和成像系统的监测,就避免了视线不清,能起到一个导向作用。,膨宫介质
2、,膨宫介质基本要求为适应膨胀宫腔,减少子宫出血和便于完成直接活检。常用的膨宫介质有:1、CO22、低粘度液体:是目前最常用的膨宫介质,有生理盐水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用简便、价廉,可能最安全。3、高粘度液体:有32%右旋糖酐70(Hyskon液)和羧甲基纤维素钠液等,其粘度高,与血不融,视野清晰。,宫腔镜的优势,1、多角度“视察”,效果直观 2、恢复快 3、住院时间短 4、腹部美容效果好5、减轻患者负担,宫腔镜适应症,经常性子宫出血:包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等;不孕症和反复自然流产:男女双方全面、系统评估的基础上,探查宫腔内病因并予以矫正;对输卵管等病变的最终
3、确诊:B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者,可经宫腔镜检查确诊、核实或排除;确定子宫腔内异常状况:有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者,后者包括胎儿骨片等;子宫内膜癌及病变的发现和治计划生育的临床应用,手术设备,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;,术前准备,1、作心肺检查,测血压、脉搏,查白带常规,行宫颈刮片。2、检查时间的选择:除特殊情况外,一般以月经干净后5天内为宜。,操作步骤,1、麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:(1)消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深
4、处。(2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。(3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留1分钟。(4)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检查。,检查方法,取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。,先检
5、查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。,宫腔镜的术后护理,1、及早活动:除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动,68小时后可下床活动,并逐渐增加活动量。2、疼痛的护理 3、观察排尿情况:早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。,4、饮食护理:术后可进营养丰富的软食,减少刺激性食物的摄入。5、常规护理:即去枕平卧6小时,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵
6、张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。6、会阴护理:术后可用1/5000高猛酸钾或01%洗必泰溶液擦洗会阴,每日两次,以免造成置管期间宫腔逆行感染。7、观察阴道出血,术后注意事项,1、术后一个月内禁止性生活,禁止盆浴。2、术后药物静脉注射抗炎,感染一周。3、如果术后有阴道流血,或者腹痛加剧,需要尽快到医院做相关治疗。4、术后要立即排尿。5、尽量少食辛辣刺激的食物,多食奶类,肉类等,注意营养均衡。,宫腔镜的并发症,损伤:(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。(2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%。,出血宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血,多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩
7、不良或术中止血不彻底导致出血多,可用电凝器止血,也可用Foley导管压迫68小时止血。,感染感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证,术前和术后适当应用抗生素,严格消毒器械,可以避免感染的发生。,膨宫引起的并发症,膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症,多发生于宫腔镜手术,与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(133kPa)即可,过高的压力可促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长,也容易导致过度吸收,导致血容量过多及低钠血症,引起全身一系列症状,严重者可致死亡。,用二氧化碳做膨宫介质,若充气速度过快,可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置,充气速度控制在100ml/min,避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛,系二氧化碳刺激膈肌所致。,