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1、2012年2月骨科病区护理查房,人工膝关节置换术病人的护理 2012-02-16,查房的目的,膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的进行沟通。术前如何预防深静脉血栓的发生。如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。,病例汇报,床号:15床 姓名：郭传荣 性别：女 年龄:61岁 ID:14010798 诊断：右膝骨性关节炎患者于2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，疼痛呈隐痛，行走时加重，5个月前劳累后感右膝关节疼痛加重，伴活动受限，X线示膝关节骨性关节炎，于2014年3月13号收入我科，查体：神志清，精神可，营养良好，右膝关节呈15内翻畸形，可触及摩擦音，,病例汇报,入院后积极完成相关检查：葡萄糖：7
2、.83mml/L，其他化验值均正常,患者于2014年3月15号11：00在硬膜外麻醉下行右膝关节置换术，于13:33回病房，回科遵医嘱给予心电监护，持续吸氧，持续导尿，输液对症治疗，糖尿病饮食，测空腹及三餐后血糖，现患者术后第 天病情稳定，处于康复期。,xxx：膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛。改善膝关节功能。纠正膝关节畸形。恢复膝关节稳定性。,xxx：对于膝关节置换手术的适应症有哪些？xxx：膝关节置换手术适应症有：退变性膝关节骨性关节炎。类风湿性关节炎。强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变。,严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者。涉及
3、膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能重建者。,xxx：再讲一下病人手术前后的护理。xxx：术前护理包括：心理护理。术前检查。全身情况的评估。,术前护理积极控制其他疾病，如高血压、糖尿病等。术前健康教育。康复锻炼。预防深静脉血栓,心理准备,评估患者基本情况，给于不同患者不同心理疏导。向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况。,心理准备,鼓励患者倾诉自己的想法。该患者职业为老师，给予沟通后能理解但是还是比较紧张，针对这样的问题可以让同类手术效果好的患者之间相互沟通。让患者充满信心。,术前的健康教育,鼓励病人多饮水，预防尿路感染。鼓励患者减轻体重，避免因肥
4、胖导致出血增加，术后脱位，关节磨损及异化骨化等问题。,术前的健康教育,鼓励患者戒烟，吸烟会使毛细血管痉挛，影响术后康复。鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。停止使用非甾体类的药物如：阿司匹林，布洛芬等，以防止出血和肾功能。,康复锻炼,指导患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法，踝关节屈伸锻炼。向患者讲解，示范助行器或拐杖的正确使用方法。指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练。,xxx：患者年龄较大，肥胖术后卧床期间血流缓慢易发生血栓的形成，怎样才能有针对性预防干预措施呢？,xxx：指导患者进食易消化、含植物纤维丰富的食品，必要时给予缓泻药保持大
5、便通畅。不吸烟，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖，保证每天饮水量，多饮水可降低血粘稠度，增加血流速度。康复锻炼可以有效的预防深静脉血栓的发生。患者术前常规使用低分子肝素3200uQD治疗，并且已掌握功能锻炼的方法。根据病人情况制定了功能锻炼表。,xx：术后的护理常规有：呼吸道的护理饮食护理伤口的观察护理患肢的观察护理保留尿管的护理体位与功能锻炼,呼吸道的护理根据病情患者尽早半坐位给予拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。谈液粘稠不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。,饮食护理患者麻醉清醒后遵医嘱给予饮水进食术后第一日可进软食，为了防止低钠，可选择较咸的食物。恢复正常饮食多进食高蛋白，高维生素，富含纤
6、维素的蔬菜，水果等。每日保证鸡蛋，瘦肉，鱼肉的摄入进食,患肢及伤口的观察和护理观察肢体的颜色，温度，检查足背动搏动情况。评估患肢的感觉，运动功能，患肢肿胀的情况。观察伤口辅料的渗血情况，如有污染应及时更换。切口间断冷敷注意观察冷敷的效果，防止出现冻伤。,保留尿管的护理保持尿管通畅观察引流物尿道口护理把尿管后的观察,体位与功能锻炼 术日 患者麻醉清醒后应根据病情尽早半坐 卧位或坐位；患肢抬高，膝支具固定于伸直位、小腿中下1/3垫一软枕。嘱患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节伸屈活动20次/h，持续5s/次。,体位与功能锻炼,术后1-2d 根据病情选择半坐卧位或坐位。嘱患者加强股四头肌等长收缩锻炼
7、、踝关节伸屈练习。嘱患者行被动伸膝抬高练习，2次/d，每次10个动作。,体位与功能锻炼,术后3d嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高。指导主动屈伸膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。,体位与功能锻炼,术后4d根据患者具体情况，决定患者是否可以下地活动。根据病情决定患者下床行走时是否需要佩戴伸膝支具辅助行走，防患者跌倒。嘱患者行走时应加强伸膝运动、屈曲膝关节锻炼。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走。出院前患者膝关节主动屈曲至少达90。,总结,xxx：今天咱们做了一个膝关节置换手术患者的护理查房，各位准备的比较充分，从患者术前宣教、术后护理、心理护理及如何防并发症的发生都讲到了。特别是如何防止下肢深静脉血栓的发生，结合对临床各种各样病人的护理做一个总结，医学是不断进步的，我们应该不断学习新的知识，来完善自己更好地服务患者。,谢谢大家！,
