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1、自发性气胸 围手术期的护理 业务学习,学习目标1.掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施；2.了解气胸的体征和诊断要点。,自发性气胸,概念：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,病因和发病机理,原发性自发性气胸：既往健康，无急慢性肺部疾病，胸膜下大疱发生原因不明的气胸。继发性自发性气胸：患者有明确基础病因，如COPD、肺结核、肺癌等。其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,原发性自发性气胸,特点：青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部无 明显病变 可见胸膜下大疱,临床表现和体征,1
2、.症状：突发胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。,实验室检查,X线检查：诊断气胸最可靠的方法。1、无纹理透亮区2、肺组织向肺门压缩3、气液并存为液气胸，可见液平面胸部CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感1、胸膜腔内极低密度气体影2、肺组织不同程度萎缩胸膜腔造影胸腔镜,治疗要点,目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的
3、闭合性气胸。排气治疗：（1）胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。（2）胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。胸膜粘连术：适用于反复发作性气胸，双侧气胸合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手术。外科手术：经内科治疗无效。,术前护理,术前评估：综合评估患者情况，制定相应的护理计划。（一）健康史:一般资料、现病史、吸烟史，基础疾病。（二）身体状况 营养状况：与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖）手术耐受性：耐受良好、耐受不良 辅助检查：三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、影像学检查。（三）心理
4、-社会状况,术前准备：心理准备：建立良好的护患关系，给予患者心理支持。一般准备：1、鼓励患者加强营养，摄入营养丰富易消化的食物。2、教会患者正确深呼吸，咳嗽咳痰的方法并练习。3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助患者完成术前检查，4、向患者说明手术的重要性，术前、术后可能出现的情况及配合方法5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练，术前照片等。6、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。7、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。,术后护理,术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血，输血输液以及引流管
5、情况等。身体状况：1.神志及生命体征，切口/伤口状况。2.引流管是否通畅、引流量及颜色是否正常。3.肢体活动度，皮肤受压情况，术后不适，辅助检查。心理社会状况,护理评估：,护理诊断,1、疼痛 胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关；2、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；3、活动无耐力 与疼痛强制性活动受限有关；4、睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关；5、潜在并发症,护理措施,1、一般护理：严密观察生命体征变化，检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SpO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，麻醉完全清醒后即改30斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔
6、时间。2、术后伤口疼痛：取半坐卧位，以减少腹壁张力，指导放松技巧，分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。3、加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。应尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2次，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。,4、鼓励并协助患者早期活动：术后68h可鼓励患者在床上翻身，坐深呼吸，术后1天可自行进餐和洗漱。拔管后指导患者下床活动。5、术后并发症的观察及护理：观察患者有无胸闷气紧，伤口敷料有无渗血渗液，指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。遵医嘱应用抗生素及祛
7、痰药物。,胸腔闭式引流的护理,目的:是引流胸腔内积气、血液和渗液。重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置。促进肺复张。1、保持管道密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。定时更换引流瓶（根据引流液情况而定），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。水封瓶管头在液面下24 cm。搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。2、经常巡视病房，观察引流管是否通畅、是否扭曲、受压等，观察水柱波动情况，引流液体的性质、量、颜色，并作记录。经常改变体位有助于引流。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝
8、血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。要及时报告医师。3、拔管指证生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出且引流液颜色变浅。引流液体很少，24小时内引流液50ml.脓液10ml 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。4、拔管，拔管前嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，立即用无菌纱布封闭胸壁伤口，以防气体进入胸腔。5、拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,健康教育,1、避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 2、饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅3、劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等4、保持心情愉快，避免情绪波动5、吸烟者应戒烟6、一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示复发的可能应及时就医,THANK YOU!,
