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1、踝关节扭 伤,病例思考,关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤 右踝，疼痛明显，足不敢踩地。检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊，无明显骨折征。诊断：治疗：,治 疗,1、立即对局部进行加压包扎；2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。,概 念,因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内
2、翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。属于中医“筋伤”范畴。,跖屈位,踝关节解剖结构,组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。,活动：踝关节可作：背伸 20-30，跖屈 40-50.跟距关节内翻：45，跟距关节外翻：20.,在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。,在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。,病因病理,在不平的路面行走或跑步下楼梯或下坡时失足骑单车，踢球等运动中跌倒
3、,韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。,使足过度内翻或外翻所致,好发部位,多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤原因：1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；,3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。,外侧副韧带损伤,由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤：,1、距腓前韧带：最易损伤2、腓跟韧带：损伤
4、严重者，可断裂3、距腓后韧带：比较少见,扭伤程度,损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。,内侧副韧带损伤,内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。,中医认识,属于中医“筋伤”范畴。多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。,诊 断,急性扭伤病史踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血,踝关节活动受限。行走呈跛行或不敢用力着地行走。,症状,体征,压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（
5、距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。,X线检查,X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.,治 疗,临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。治则:活血化瘀,消肿止痛。手法：揉法、法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。,取穴及部位：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。
6、,阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。,操 作,外侧副韧带损伤（仰卧位）1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。,小腿外侧,按揉足三里、阳陵泉,操 作,2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。,拇指点按昆仑,操 作,4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度,拨伸踝关节,擦外踝,注意事项,原则：防止出血、渗出、肿胀。首先，伤后（急性期24小时内）要避免继续负重或行走。其次，用绷带或宽胶布将患侧
7、足踝背伸90后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。,注意事项,伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。,经验穴,手法按揉经验穴及远端穴位。扭伤穴：定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。,注意事项,踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到3次，每次热敷约30分钟。,注意事项,急性损伤应24-48小时后才宜推拿治疗。踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。保温，抬高患肢，利于消肿。锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。,
