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1、泌尿系统影像诊断学 Radiological diagnosis of urinary system 北京大学第一医院,讲课内容及重点,1.了解泌尿系统常用影像检查方法2.了解泌尿系统常见疾病的影像表现3.掌握肾结石、结核、肾癌、肾错构瘤影像表现4.掌握常用专业英文词汇,影像检查方法 radiological examination,X线平片（kidney-ureter-bladder,KUB）plain film-阳性结石尿路造影 ureteral-静脉肾盂造影 Intravenous pyelography(IVP)-逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography-膀胱造影
2、Cystography（3-6%碘化钠100-200ml）-尿道造影 Urethrography 超声 Ultrasonography(BUS)实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特 异性较强（多作为首选方法）Computed Tomography(CT)密度分辩率高，动态增强扫描可反应血供特点Magnetic Resonance Imaging(MRI)组织信号对比好，多角度成像，MRU,正常影像表现 normal appearance,仰卧前后位摄片双侧肾脏呈豆状，位于脊柱两侧。,静脉肾盂造intravenouspyelography,IVP-压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,正常影
3、像表现,正常影像表现,1.静脉肾盂造影-压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,肾大盏,肾小盏,肾盂,输尿管,肾乳头,正常影像表现,静脉肾盂造影-正常变异（）,分枝型,壶腹型,正常影像表现,2.逆行性肾盂造影 retrograde pyelography 肾盂返流：1.肾小管返流 2.穹隆返流：肾盂肾窦或肾盂肾盏旁返流 肾盏血管返流，即静脉周围返流 肾盂淋巴管返流,正常影像表现,B型超声 肾被膜（较强回声）肾实质（低回声)肾窦（强回声）,正常影像表现,CT 平扫-增强：皮质期 实质期 分泌期 显示肾外形、密度、皮髓质分界、强化程度,平扫 plain,皮质期 cortical phase（30-
4、90s）,实质期 Parenchymal phase（90-120s）,分泌期 excretive phase（5-10min）,正常影像表现,MRI-T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,T1WI,T2WI压脂像,皮质信号强度略高于髓质,皮质信号强度略低于髓质,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,尿路梗阻 先天畸形（先天性狭窄）结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤 维化 损伤性狭窄 纤维束带压迫 影像不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 造影(静脉 逆行)可诊断部分病因 超声 敏感度高,可诊断病因（结石：强回声病灶并后方声影）CT 可诊断病因,特
5、异性相对强 MRI MRI水成像（MRU）可部分替代尿路造影,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,超声敏感度高,可显示扩张的肾盂肾盏,尿路造影：(静脉肾盂造影、逆行造影)，可诊断部分病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,输尿管癌,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,逆行尿路造影,CT:可诊断病因,特异性相对强,平扫plain,皮质期 cortical phase,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,分泌期 excretive phase,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,输尿管癌 cancer of ureter,CT
6、,草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸90%为阳性结石，诊断结合临床KUB 肾结石-肾盂/肾盏/输尿管内（鹿角状、分层、桑椹状结石）US-特异性强；输尿管结石敏感度低CT-高敏感，定位准确,尿路结石 urinary lithiasis(stone),肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,KUB 肾结石-肾盂/肾盏内（鹿角状结石）,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,正位片位于肾区，侧位与脊柱重叠。,CT-高敏感，定位准确,平扫CT,增强CT,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,膀胱结石,US-特异性强（强回声伴后方声影）,肾盂(输尿管)积水 Hydroneph
7、rosis,肾-尿路结核 renal tuberculosis,肺结核肾内感染（90%位于皮质）侵犯髓质，干酪样变、结核性脓肿坏死空洞 溃疡 肉芽组织、狭窄肾积脓、功能丧失 局部钙化、全肾（肾自截）影像-腹平片:（）/钙化-造影:肾小盏边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形 狭窄-CT:对钙化敏感 肾盂变形 早期低密度 有强化-MRI:肾实质脓肿或空洞、扩张的肾盂肾盏均呈T1WI低信号和T2WI高信号灶，对钙化不敏感诊断-结合临床,KUB（）/钙化,肾自截,肾-尿路结核 renal tuberculosis,IVP:边缘虫蚀状 空洞 溃疡 肾盂变形 狭窄,肾-尿路结核 renal tuberculosis
8、,plain scan,cortical phase,excretive phase,空洞 Cavity,钙化 Calcification,肾-囊肿 renal cyst,平片:轮廓改变、少数囊壁弧线形钙化造影:肾盂肾盏变形，无特异性US:无回声占位，后方及后壁回声增强CT:边界清晰，水样密度，壁薄难以显示/无壁，无强化（高密度囊肿需鉴别）MRI:囊性，液体信号（T1WI低信号、T2WI高信号）,造影:肾盂肾盏变形，无特异性,肾-囊肿 renal cyst,US:无回声占位，特异性强,肾-囊肿 renal cyst,CT:显示清楚，水样密度，无明显的囊壁，增强扫描无强化,肾-囊肿 renal
9、cyst,平扫CT,分泌期 phase,皮质期,MRI:囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别,肾-囊肿 renal cyst,T1WI,T2WI,T1WI,肾-多囊肾 multicystic kidney,KUB:肾分叶状增大，低位IVP:肾盏肾盂移位、拉长、变形、分离US:可确诊-双侧增大，多囊，状似蜂窝，肾实质、集合系统分界不清CT:显示清楚，（成人型 30-50岁）常伴多囊肝,肾-多囊肾 multicystic kidney,造影:肾盂拉长、变形，呈“蜘蛛足”样改变,肾-多囊肾 multicystic kidney,US:双侧增大，多囊,CT:显示清楚，常伴多囊肝,肾-多囊肾 multic
10、ystic kidney,平扫CT,肾-多囊肾 multicystic kidney,增强CT,肾-多囊肾 multicystic kidney,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma:85%男 血供丰富 易坏死 5-15%钙化-平片:轮廓改变 帮助不大-尿路造影:肾盏拉长，变形或封闭、扩张-特异性差-US:低/混杂回声实性占位-血管造影:血管移位、肿瘤染色，动静脉瘘静脉早期显影-CT:特异性强，敏感度高，分期（进展期肾癌、小肾 癌、囊性肾癌）-MRI:软组织分辨好，分期价值略高于CT，对鉴别含脂肪 少的肾血管平滑肌脂肪瘤及小肾癌有帮助,肾癌 Rena
11、l carcinoma平片 轮廓改变-帮助不大,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 造影 肾盂拉长，变形，肾盏破坏-特异性差,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 US:低/混杂回声实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 CT:特异性强，敏感度高，分期,平扫CT,皮质期,实质期,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,Plain scanCT值 25 Hu,肾癌:血管造影:血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色,动脉期,实质期,注射肾上腺素后,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌:CT:特异性强，敏感度高，分期,肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉,肾-
12、肾肿瘤 renal neoplasms,MRI：信号不均匀，T1WI等/低信号，T2WI高信号,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）angiomyolipoma（无包膜 40-60 女 20%肿瘤并结节性硬化，双侧多发性，任何年龄）-平片:轮廓改变 帮助不大-造影:肾盂拉长，变形 特异性差-US:多高回声实性占位-CT:脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血-MRI:混杂信号，脂肪信号、陈旧出血,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 US:多高回声实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 CT:存在脂肪密度时特异性强，
13、敏感度高,CT平扫,增强CT,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,CT值-60 Hu,Plain scan,Parenchymal phase,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis-8-12%常较小 坏死少-平片:帮助不大-造影:肾盂充盈缺损，敏感高-US:肾盂内低回声实性占位-CT:有轻度增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺 损，分期-MRI:近等T1等T2信号（如有肾盂积水，能确定梗阻程度及部位）,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 造影:肾盂充盈缺损，敏感高,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal
14、 pelvis CT:有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损,CT平扫,实质期,分泌期,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 CT:有轻度增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺损,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT:有增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺损,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,Ureteral carcinoma,Ureteral carcinoma,T1WI,T2WI,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 MRI:近等T1等T2,肾上腺 adrenal gland,CT、MRI敏感
15、,US显示相对困难,常规X线不能显示 正常肾上腺皮质、髓质、基质,肾上腺 adrenal gland,MRI,T1WI（肝实质）T2WI（肝实质）,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺髓质/肾上腺外，较大（3-5cm），血供丰富 CT 软组织肿块，增强明显。诊断结合临床,肾上腺 adrenal gland,平扫CT,增强CT,肾上腺 adrenal gland,嗜铬细胞瘤MRI:肿块略长T1长T2,T1WI T2WI,腺瘤 adenoma-分泌类固醇，常较小，2-3cm，可有对侧或同侧残部萎缩-CT:低密度，等或低于肾实质，圆或椭圆，轻度增强，-MRI:肿块 长T1长T2，无特点
16、,肾上腺 adrenal gland,腺瘤 CT:较低密度，圆，轻度增强,肾上腺 adrenal gland,平扫CT,增强CT,肾上腺 adrenal gland,腺瘤 MRI:肿块长T1长T2，无特点,T1WI T2WI,前列腺 prostate,MRI（最佳）-US-CT，X线平片不能显示良性前列腺增生(BPH)benign prostate hyperplasia 平均上下、横、前后径 年轻3.0 x3.1x2.3cm；老年人5.0 x4.8x4.3cm。-上缘高于耻骨联合20mm/直径 5cm,Prostate,T1WI,T2WI,Normal,平扫CT,增强CT,MPR,前列腺增生 BPH,BPH-CT,T1WI,T2WI,前列腺 prostate,BPH-MRI,前列腺癌-外周带:T2WI低信号-分期,前列腺 prostate,前列腺癌 prostatic carcinoma（cancer）,前列腺癌 prostatic carcinoma-MRI,B期,C期,前列腺 prostate,Prostate carcinoma,肾囊肿的CT表现？肾自截见于哪种病变？肾错构瘤的诊断主要依据病变内 的哪种成分？肾癌的影像检查方法及目的？前列腺病变最佳影像学诊断方法？,复习思考题,
