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1、医院临床科室灾害脆弱性分析报告灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。脆弱性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。我院是*市的一所三级医院，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害脆弱性分析必不可少。根据我院的
2、实际情况,我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件7种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等方面对应地制定了我院的各类应急预案，使我院的灾害风险下降。一、突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。主要危害：1、人群健康和生命严重受损
3、。2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。3、造成心理伤害。4、国家或地区形象受损及政治影响。预防与控制：1、提倡广大医护人员认真学习国家突发公共事件总体应急预案*市第一医院突发事件应急预案等。2、加强突发事件应急演练和培训考核。二、医疗纠纷（事故）医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。危害：1、患方易走入误区，与医务
4、人员发生冲突，造成人员伤亡;2、影响医院正常工作的进行；3、给患者及医务人员造成深远的心理影响；4、给医院带来严重的社会负面影像和财务负担。我院脆弱环节：当今社会医疗纠纷频发，和一些因素有关，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷,患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素。我院作为*市一所三级医院，承担了我市大量的医疗。但医学作为一门实践性很强的科学，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。预防与控制：1、提高服务质量，增强医务人员的医疗技术；2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；3、加
5、强入院宣教和沟通交流；4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；5、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。三、火灾医院因为“四多”（建筑多，人多，弱势群体（病人）多，易燃易爆物品多），一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。危害：1、内部可燃物资多，火灾隐患严重；2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大;3、电气线路易老化、用电超负荷；4、零星火种多，管理难度大；5、医疗设备繁多，财产损失严重。我院的脆弱环节：1、我院的内科住院部是老建筑，线路老化严重。临床科室易燃药品多。2、内、外科住
6、院大楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。3、住院患者因疾病在遇火灾后自救或自我保护能力差,有些患者逃生、转运困难。预防与控制：1、加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查；2、配备必要的消防设备；3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识；4、定期举行应急演练和安全知识培训；5、严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。四、地震地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，其间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。地震的危害：地震常常造成大面积的、严重的人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质
7、扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。我院的脆弱环节：我院的内、外科住院楼楼层高、如遇大地震不易逃生;内科楼、门诊楼是老楼，容易在地震中损坏；门诊楼出入口小，地震时不容易疏散人员；地震发生时，需要保护、转移的患者多；地震发生后，医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。预防与控制：1、加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；2、认真学习我院的地震应急预案。五、医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲
8、，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。危害：医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率,增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面,还给患者及社会造成重大的经济损失。我院脆弱环节：1、病房管理欠规范，陪侍现象严重，人员流动性大，极易造成医院感染。2、因医师及病人原因，部分科室存在抗生素的滥用现象。预防与控制：1、增强医务人员无菌操作的意
9、识；2、加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测;3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；4、严格探视与陪护制度；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性隔离；6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。六、供氧、供电、供水故障患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。危害：供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院
10、财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。我院脆弱性环节：1、我院内科住院部供水管道、供氧管道、供电线路使用多年，老化严重，存在意外风险；2、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。预防与控制：1、加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查;2、做好氧气瓶、发电机等备用物资储备。七、信息网络突发事件信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。危害：网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。我院的脆弱环节：随着电子病历的实行，我院目前在全
11、院临床科室实施了电子病历、电子医嘱，医院全部住院病人的住院信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。预防与控制：1、加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级；2、经常更新备份，安装应急电源；3、学习*市第一医院网络应急预案。八、电梯意外事件电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。我院脆弱环节:1、内科楼电梯使用多年，易出现意外事件。2、部分电梯使用时间长；3、探视人较多，易发生超载现象。预防与控制：1、加强维保和日常维修；2、加强安全知识宣教。九、住院病人意外事件住院患者在住院期间发生坠床、跌倒等意外事件，
12、极易造成患者身体的进一步损害，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担；同时，造成患者家属对医方的不满，成为发生医疗纠纷的导火索。我院的脆弱环节：1.目前我院有多间病房存在漏水现象，漏水造成持续的地面湿滑，患者及家属发生跌伤的风险极大地增加；2 .保洁人员安全意识不够，不能在清洁地面时及时提醒靠近的人员注意安全；3 .病床虽设有护栏，但中间间距较大，年龄和体形小的患者易从两端坠床；4 .部分患者来自经济欠发达地区，家属文化素质低，对某些文字形式的警示标志视而不见，形成安全隐患；预防与控制:1.加强患者及家属的宣教，以文字，口头，张贴画等多种形式提醒家属注意安全，要求对接受能力相对差的患者家属应耐
13、心、仔细、反复强化安全意识；2 .保洁人员清扫时在地面湿滑地带放置警示标志；3.与医院维修部门联系，尽快解决病房漏水问题；4.保持护栏、约束带、推车等用物性能完好；5,反复培训和强化意外事件应急预案。备注应急预案：患者跌倒、坠床应急处置预案和流程患者烫伤的应急预案及处理流程水银泄露的应急预案及处理流程患者丢失应急预案及流程十、重大操作事件在诊疗过程中，某些具有较大风险和难度的诊疗措施恰恰又是治疗和诊断成功的关键。患者对风险的承受能力因人而异，一旦这些措施发生非事前所期望的并发症，患者家属往往难以接受出现医疗纠纷。同时也给患者身心带来伤害和家庭经济损失。我院脆弱环节：1.我院开展一些有创操作可致
14、气胸、出血、穿孔等并发症出现；2.腹腔穿刺开展在有腹水，凝血功能低下等患者导致大出血，腹腔感染等不良后果，致腹腔穿刺风险增大;3 .部分需进行科间转运的患者由于病情极重，任何一个护送或交接环节的疏忽都可能构成对患者的生命威胁；4 .患者期望值过高，而医学的发展和人们的希望还存在差距，一旦达不到心理期望值，易导致医疗纠纷。预防与控制：1.严格重大高风险操作准入制度，对操作人员进行培训和考核，合格上岗；5 .严格遵守各项操作规程，避免因不规范操作发生事故;3.充分尊重患者及家属权利，在操作前与家属充分沟通和交流，尊重他们做或不做的选择权。6 .事前做好评估，并做好应对并发症发生的准备，将危害降低到
15、最低程度；7 .组织学习重大高风险操作的应急处理预案。备注应急预案：有创操作风险防范预案内镜治疗严重并发症应急处置预案危重病人转运应急预案十一、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。感染科医务人员职业暴露,主要为感染性职业暴露，该暴露可能直接损害医务人员的身体健康，亦可能将感染再传播给其他患者，造成更大的损失。我院的脆弱环节：1.我院感染性疾病占一定比例，相当部分疾病经呼吸道传染，且传染性强；2 .部分疾病虽已有感染，但并无临床症状，医务人员在接触和处理这类患者时容易放松警惕，疏忽防范措施；3
16、.遇疾病高发季节时工作量大，致免疫力下降，暴露发生后容易发生疾病症状。预防与控制：1.各类传染病传播和预防的知识；2.严格按照操作规程进行操作；3 .强化安全意识和防护意识，以标准防护为防护标准,严格执行手卫生制度；4 .必要时采取必要的防护措施，如手套、眼罩、防护服等；5.所有新进和转岗人员进行职业暴露应急处置预案的培训并考核。备注应急预案：*市第一医院职业暴露应急处置预案十二、失窃医院病房人员复杂，部分社会闲散人员偷窃医务人员或患者及家属的财物，导致经济损失。我院的脆弱环节:1.我院老年患者较多，个人防护意识不强，给小偷可乘之机；2.医务人员在工作中容易放松警惕，疏忽防范措施；3.病房中监
17、控措施较少，无法全面监测。预防与控制：发现失窃，保护现场。电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。3协助保卫人员进行调查工作。维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。备注应急预案：*市第一医院失窃应急处置预案医院药品安全危害事件脆弱性分析一、药品安全危害事件药品安全危害事件是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。危害：主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、激发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。据统计，我院2011年发生药物过敏16例，2012年上半年发生药物过敏2例，药物副作用1例。二、药品安全危害事件可能造成的影响1、延长患者住院时间
18、及医疗费用；2、部分药品安全危害事件可能误导患者对我院医疗水平的判断。三、我院存在的脆弱环节医院就诊患者疾病种类多，用药复杂，极易造成药品安全事件。三、外部支援1、及时上报药剂科，由药师介入调查。四、我院加强药品安全危害事件应急管理的措施1、加强对护士药品相关知识的培训；2、配合药剂科加强对药品的监测监管；3、加强临床观察及时上报药品不良反应；4、及时与药剂科联络，取得帮助。护理部二。二二年九月十日中职生脆弱心理现状分析及对策中职生作为21世纪一代的特殊群体，正处在一个多彩多姿而又变化万端的世界，他们在学习生活及所从事的有目的的活动中，难免会因为其周边因素的影响，而使其脆弱心理不自觉的表现出来
19、，当这种心理得不到正确的引导，给他们的学习生活和我们的教育工作带来极大的影响。因此，正确的客观的分析其原因，帮助他们正确对待，培养他们健康的心理素质，以理解方式调整心理状态，是我们教育工作者必须不断进行研究的新课题。从今年的八月份开始，我们课题研究小组5名成员，充分利用节假日时间，先后对我市4所职业学校的16个班级的814名同学进行了一次问卷调查，共发出问卷814份，收回有效问卷807份，并结合14次座谈会（学生座谈会8次、班主任座谈会4次、学生家长座谈会2次）的座谈结果，进行科学的统计，试图分析其脆弱心理现状，研究其产生的原因，并探索采取相应的对策。一、中职生的脆弱心理现状从这次调查情况来看
20、，给我们影响最深的一点是：在日常学习生活过程中，中职生脆弱心理产生原因复杂多变，让人很难捉摸，甚至有时还能酿成难以预测的后果。（一）脆弱心理的普遍性和经常性中职生所处的时代是人生多梦的季节，其行为动机的广泛性和追求目标的多样性，决定了其脆弱心理的普遍性和经常性。在这次调查中，100%的中职生都存在有不同程度的脆弱心理，并且这种脆弱心理时有发生。（二）脆弱心理的典型性中职生同样正处于那种半幼稚半成熟的心理过渡时期，既半王自己能健康成长而又担心其他因素的影响的复杂心理，这就决定了其脆弱心理的典型性。98%的中职生都盼望自己茁壮成长，成为一名“有用人才”，但前怕狼后怕虎的占32%o（三）脆弱心理的两
21、重性中职生同样处于成年于未成年的过渡期，其心理脆弱的程度也因人而异，千姿百态。因此，其对待态度有理智的一面，也有不理智的一面，这就决定了脆弱心理存在的两重性。72%的中职生都能正视自己，并愿意采取相应的措施，适时调整自己的心理状态；有24%的学生不敢正视和面对现状，稍不如意，就更颓废，不思进取；另有3%的学生产生逆反心理，主观臆断，凭自己意志办事。更有1%的学生不能正确认识自己，而把一些怨气泼向别人，产生一定的报复性行为，造成不良影响而被迫退学，甚至违法。（四）脆弱心理表现的多样性中职生的来源地不同，原来受教的环境也各具特点，导致他们的心理素质也千差万别。因此，其脆弱心理的表现也是多种多样，千
22、奇百怪，主要表现在：1、厌学有20%的学生在日常生活中，受到一点刺激，就产生厌学情绪，课堂提问似答非答，课堂练习似是而非，技能训练似懂非懂，对学校的人和事概不过问，久而久之，导致退学。2、消沉有10%的学生在日常生活中，对自己的未来感到暗淡，似乎捕捉不到自己的理想和目标，在自身的生活空间中找不到自己的兴趣和寄托，对学校组织的有关活动意识淡薄，思想怠惰。于是，整日提起精神，情绪萎靡，意志消沉。3、顶牛性格倔强的学生都承认自以为是，对于一些善意的批评,好意的安慰，他们总是非得顶牛一番，碰不着，摸不得。4、发泄有15%的学生，听到一些不爱听的话，遇到一些不顺心的事，就借故发泄，撕书甩本，毁坏用具，破
23、坏公物，甚至无故吵闹、骂人。个别男生动辄就“拳脚功夫”，部分女生甚至出现哭鼻子、厌食和不理人等现象。5、出走有12%的学生由于承受不了学习的压力及教师和家长的过度关心，就想以出走的方式报复来自家庭和学校环境中的不适。6、烦躁烦躁是脆弱心理的主要表现。有90%的学生认为，学习成绩不够理想，运动场上的失利，生活方式的攀比，技能竞赛的失误，人际关系的不协调，异性之间的不快，常常使他们烦躁不安。作业嫌烦，听课嫌烦，说话嫌烦，回答嫌烦，吃坂也烦，他们似乎需要宁静，可处在安静环境中仍是嫌烦。这种心理的表露，如果不进行及时的疏导，久而久之，这些学生就会形成一种比较任性的性格，势必会使自己的适应能力处于劣势。
24、中职生的脆弱心理还具有隐蔽性、突发性、交织性等特点，这是因为其人格较为独立，内心较为隐蔽，自控力较差之缘故，他们一旦陷入这个怪圈，学习成绩就会更差品行更坏，这对他们的成长是极为不利的。二、中职生脆弱心理形成的主要原因陶行知先生曾经说过：“没有教不会的学生，只有不会教的老师。”笔者认为，中职生的脆弱心理形成的原因尽管是多方面的，但主要是我们的教育不得法，这里的教育既包括学校教育，也包括家庭教育，产生的原因主要有以下几个方面：（一）过渡期望，违背客观规律许多学生家长由于“望子成龙、盼女成凤”的传统理念作祟，往往对于子女的能力状况缺乏细致的分析和思考，对子女目标的拟定不尊重客观事实，希望值过大，使他
25、们在父母“只能成功不能失败”的意识潜移下，容不得丝毫事误,一旦有个闪失，则情绪失落，一蹶不振。（二）宽容呵护，缺乏严格要求一些父母在日常生活中对其子女一味地宽容呵护，使其过早的走上了父母为他铺好的“红地毯”，常常使他们往往表现浮躁，习惯于以自己的意志去凌驾别人，失衡现象比较明显，当自己的意志左右不了别人的行动的时候，就失落和消沉，或者借故发泄，不仅影响了自己，也影响了别人。（三）生长规律，不能正确引导中专阶段正处于比较旺盛的青春期时期，人体的各个部分发育迅速，一些器官和系统（人的大脑和心脏）的发育超出了学生自身的认知水准于心理承受能力，由此便会产生一系列的脆弱性心理反应，从心理角度来说，一旦疏
26、导不力，将会由正常的生理心理转折期滋变为一种“危险期”，从而对他们的健康成长产生不良的影响。（四）“严即为爱”，陈旧教育理念中专时代是自主意识逐步增强的关键时期，对于客观事物，他们已经有了自己的见解和思维方式，所以教育引导极为重要，但我们有些教育工作者一味奉行严即为爱”的传统观念，对学生谈心不足，疏导不够，在学生的学习生活中，不顾学生心理上产生的诸多脆弱性心理感应，只是凭自己的主观意志强加于人，殊不知“物极必反”。因此，我们应走出“严即是爱”的误区，进一步更新教育观念，提高自己综合素质，逐步完善自己，从而诱导学生得以健康发展。（五）心理创伤，没有释放环境中职生往往总是缺少宣泄和心理释放的环境条
27、件，他们渴望理解，渴望和老师说说悄悄话，谈谈心理感受，但我们教育工作者恰恰忽视作者一点，常常是凭自己的意愿来左右学生的行动，对学生的教育成人化、成熟化，缺乏调节和疏导，没有为他们创造一个心理释放的环境。他们有气、有话、有意见只能憋在心里，当超过一定限度时，“怨气”就自然地爆发出来，出现不可预测的后果，最终导致学生产生一系列的心理创伤。三、中职生脆弱心理应采取的对策中职生脆弱心理现实状况的严峻形势，警示我们教育工作者，学生良好心理素质的培养和学生心理疾病的防治已经到了刻不容缓的地步，我们课题研究小组结合自己的统计分析结果，经过广泛论证，尝试采取以下对策：（一）强化自主教育，培养心理的独立性中职生
28、中独生子女占多数，家庭娇生惯养，依赖性强,独立性差。因此，我们教育工作者要通过个别交流、思想教育、干部轮岗等形式，为学生创造更多的自由发展空间，极力营造一种和谐愉悦的教育氛围，巧妙地激发学生积极表现自我的机会，使每个学生的个性都得到充分的展示，并积极采纳学生提出的建设性建议，付诸管理，让学生看到成效,感受到成功的喜悦，从而增强自尊心、自信心、激发内部潜力，坚定“我能行”信念，独立的从事工作。（二）强化志向教育，培养心理的进取心21世纪是一个充满竞争的年代，我们教育工作者就要充分利用课堂提问、操作实践、文体活动、技能训练等途径,从中发现学生的闪光点，激发他们内心奋发进取的火花，争做学习和集体生活
29、中的拔尖人物，以备受同学们和老师们的青睐，使其领略成功的喜悦，从而增强他们的竞争意识和进取精神。（三）强化乐观教育，培养心理的开放性学校、班级、家庭乃至整个社会都是开放的大系统，集体是众多人员的组成，我作为学生集体中的一个成员，以乐观的态度对待交往，加强交流和沟通，并以此吸取一切有益的知识、信息、精神营养，使自己健康的成长，这样的心理才是健康的。我们教育工作者要通过个别教育，使学生本人走出心理封闭的误区，以自己平衡的心态，积极的投入到集体的怀抱，共同感受集体的温暖。（四）强化协作教育，培养心理的和谐性俗话说的好“人多力量大”，一个自然人，作为整个生物界的一小分子，只有与自己的外部世界协调统一，
30、积极合作，才会使自己的人生更有价值，自己所处的环境更加优美。因此，我们应该积极的创造一个优美、和谐、文明的的合作话拧，让他们在不自觉中增强合作意识，培养其心理的和谐性。（五）强化挫折教育，培养学生心理的抗压性人生并非一帆风顺，在现实生活中，万事并非如意，心想不一定事成。我们教育工作者要从心理上和生活上加以引导，让他们认识到挫折是生活中的正常现象，是不可避免的基础上，通过故事会、报告会、学习名人、伟人对待挫折的态度，来提高他们对挫折的认识，敢于正视挫折，同时结合“磨难教育”，让他们在一次次与自己过不去的过程中，体验到人生的乐趣与辉煌，增强抗挫信心，坦然面对人生道路上的失败与坎坷，从而实现战胜自我
31、到超越自我。总之，中职生的脆弱心理的出现是难免的，其形成是客观的，原因是多方面的。我们教育工作者，只要对其有了清楚的认识和了解，并善于分析总结，在日常教育中坚持“人人平等、动之以情、晓之以理、导之以行、付之以爱、持之以恒”的原则，采取多种措施，定能使具有脆弱心理的中职生逐步完善自我，成为一个具有完美品格的高素质人才。反脆弱读书笔记世界本质上是不确定的，确定性只存在于人类的思维当中，人类对确定性的追求来自对不确定的恐惧；当我们希望用确定性思维去改变不确定的世界、希望世界按照我们的意思运转的时候，我们往往会获得和初衷相反的结果今天要写的这个话题比较形而上，读起来可能有一些枯燥，大家要做好心理准备。
32、最近一直在读反脆弱，这是一本让我不禁感慨“怎么只有370页呢？怎么就没有了呢？要是有1370页多好呀！”的书。趁着清明小长假有时间，把我读这本书时领悟到的一些东西写下来，勾引大家都去读一读这本书。我想在这篇文章里和大家聊聊：“在一个不确定的世界里，我们该如何行动？”确定性是一种什么东西？反脆弱作者塔勒布的好朋友丹尼尔卡尼曼写过一本同样很棒的书思考，快与慢，他在书中提出了快思维和慢思维两种思维模式。通俗的说，快思维更偏动物性一些，它更像条件反射，比如说一个球向你飞过来你会很自然的躲避，看到一个美女你会很自然的多看两眼，有人骂你你会马上感到愤怒，这种“刺激一反应”是在你来不及思考的情况下就做出的。
33、毫无疑问，快思维系统对我们的生存非常有效，如果一支箭射过来，然后你说我拿出计算器计算一下它的弹道轨迹吧，然后我再根据结果做出躲避的决策，那你早就没命了。慢思维则是人类特有的思维方式，它在你处理逻辑问题的时候会派上用场。比如说小朋友问你：“有一个水池，开进水管1个小时可以注满水，开出水管2个小时可以把水放光，同时打开进水管和出水管，几个小时可以把水池注满水？”你用快思维肯定解决不了，你必须开启你的慢思维系统。快思维和慢思维其实只是两种不同的思维方式，没有高低之别，不同的情况下我们启动不同的系统应对不同的情况。但是不知道为什么，在我们的语言当中，“理性”这个词天然的带有褒义色彩，说一个人理性他总归
34、不会觉得你是在骂他。而我们有时候会说“XX这个人做事太感性了”，这好像就不算是夸人吧？据我估计，理性的褒义化可能要归功于柏拉图。柏拉图老人家把世界分成了“此岸”和“彼岸”。此岸是我们生活的现实世界，它不完美、短暂、不和谐、充满变化，而彼岸则是柏拉图想象出来的“理形的世界“，它完美、永恒、和谐、不变、唯一。彼岸的世界是怎么来的呢？柏拉图认为它就是存在在那里的，他并没有去证明它的存在。要我说，其实彼岸世界是存在于柏拉图的慢思维当中一一它是用人类的慢思维抽象出来的一个世界。怀特海说，“整个西方哲学史就是柏拉图哲学的注脚。”这话其实很有道理，柏拉图以后的哲学家，要么是沿着他的路往前走，要么是反对他。基
35、督教其实可以被看作是柏拉图哲学的一个变体，二者的内核是一致的，只不过一个是用哲学的口吻表述，一个是用宗教的口吻表述。基督教通过“信仰”解决了哲学上无法用“证明”解决的问题：彼岸的世界就是存在的，你信它存在它就存在。也许正因为柏拉图哲学和基督教神学在西方占据了太久的统治时间，所以“理性”这个词自然而然的就带有了一种褒义的色彩，因为“理性”是到达彼岸世界的唯一道路。在寻找确定性的途中，我们似乎忘记了当初是为什么而出发了。在很长的时间里，人类不断的思考“怎样发现真理”,却不去思考“为什么要发现真理？”直到尼采大声喊出“上帝死了”，人们才突然开始意识到这个问题的严重性。是啊，我们为什么需要真理呢？有了
36、真理以后，我们用它来干什么呢？没错，我们要用它来给我们提供一种安全感。试想，在一个充满各种不确定性的世界里，你在下一秒可能就被野兽吃掉了，或者被同伴打死了，你是不是很恐慌？所以，你需要一种确定性，用它来给当下的生活以希望。你希望世界是按照一种线性的逻辑发展的（这其实是人类大脑独有的工作方式）一一你希望今天花了2个小时复习功课，明天的考试就能够多得10分（其实二者并没有必然联系）；你希望给女朋友送个钻戒，她就愿意嫁给你；你希望通过增加货币的供给量，刺激经济的增长。其实，我们之所以用理性去寻找确定性，在我看来是因为我们在感性层害怕不确定性。没有确定性，我们就难以给当下的行为找到一个合理的理由。因此
37、，柏拉图并不是去“证明”确定性的存在，而是想当然的直接跳过这个问题，似乎那是“不证自明”的，然后就开始思考“如何追求真理”的问题了。直到尼采提醒我们，“嘿伙计们，上帝真的存在吗？上帝存在的唯一理由，其实就是你们希望有一个上帝。”确定性的边界确定性的捍卫者们最有力的武器就是：“你难道看不见建立在科学大厦上面的现代化世界吗？我们的建筑、汽车、电脑，无不是人类理性的结晶。如果你否定了确定性的存在,那这一切的存在你又如何解释？”我不否认确定性在数学、物理学、化学这类纯科学领域的存在，但问题在于我们不能把这种思维方式扩展到所有的领域，比如用“科学方法”去预测经济、用“科学方法”去研究人的幸福感、用“科学
38、方法”去发明药品。即便是在纯科学领域，确定性也是有边界的。数学是一门非常形而上的学科，研究的问题是抽象的，几何当中的直线、圆这些概念在现实世界当中并不存在，它们只存在于人类大脑当中。物理学当中虽然引入了实验作为证明工具，但实验只能近似的证明某个定理的真实性，这个定理本身仍然要加上“在理想状态下”的前提假设。物理学定理和数学一样，其实也是人类逻辑思维推导出来的结果。通俗一点来说，绝对的确定性只存在于人类的逻辑思维当中，它来自人类的抽象能力。离开了人类的思维，确定性就无处栖身。我们还可以从另外一条道路到达同样的目的地。大家有没有思考过，语言是一种什么东西？你能准确的告诉我，“人”这个词的定义是什么
39、吗？估计你要去找百度百科了。但是，百度百科说的为什么就是对的呢？好了，我们先不纠结于对错这个问题，思考另一个问题：即便我们不知道“人”的定义，这妨碍我们使用这个词说话吗？没错，不妨碍。第三个问题：“人”这个词和一个活生生的人，是一个东西吗？肯定不是。毫无疑问，语言是一套声音和文字组成的符号系统，它的单词数量是有限的，每个词会对应N个现实世界当中的事物（比如说“人”这个词对应了60多亿的生物）或者动作或者属性。语言当中还有一些词是现实当中没有的，比如说“因为所以”“是“但是”“不仅还”“既,，又”，这是逻辑推理必不可少的工具。人类的语言对于同样一个事物，还会有褒义、贬义、中性的不同表达方式，这就
40、把人类的主观价值判断和事物关联起来了。人类的语言就好比是一套乐高积木，我们可以用乐高积木模拟出来任何现实世界中的东西，但是它只是模型，而且模仿的非常粗糙。没有人会把乐高模型和现实世界画等号，但是我们在使用语言的时候，却很少有人能够意识到这一点。当我们脱口而出“男人都是用下半身思考的动物”这句话时，我们忽略了非常大量的信息：哪个男人？啥叫“用下半身思考”？为什么“都”是？什么时候是？这其实又回到了快思考、慢思考的问题上了，我们说这句话的时候用的是快思考，我们选择性忽视了语言的精确性,如果不这样我们就无法说话。这样坐在大多数情况下是没有问题的，但是我们如果因此而彻底忘记了“语言是世界的一个模型”这
41、件事情，如果我们把语言和世界直接画上一个等号，那就会掩盖世界的本来面貌。再往前推进一步，既然“定义”“定理”“理论”这些东西都是来自人类语言的表述，那我们又怎么能把它们视为独立于人类理念而客观存在的东西呢？把模型等同于实在,最大的害处是让人误以为自己已经找到了真理，并将其应用在实在上，这就会造成悲剧了。在反脆弱当中，作者举了很多这方面的例子，比如说信奉凯恩斯主义的政府出手干预经济，结果加重了经济危机。比如说现代医学的发达，造成了“医源性损伤”的大幅度增加。比如说苏联式的计划经济，最终造成的是全国经济的大幅度倒退。怎样面对不确定的世界如果说世界的本质上是像塔勒布所说的不确定性，那我们岂不是没法生
42、存了？如果我们根本不知道做了这件事情会发生什么，那我们应该怎么做呢？其实这并没有想象的那么可怕，只要变换一下思维方式就好了。理性主义者往往认为世界的变化遵循线性逻辑，“只要就会,，“，所以他们的行为方式是“为了，只要，就好了。”比如说，为了考第一名，只要增加学习的时间就好了（难道忘了第一名只有一个吗？难道忘了你的时间不能无限增加吗？）比如说，为了追到喜欢的女孩子，只要够真心就够了，实在不行求他个IOl次婚！（难道忘了追她的有好几个男人，最后只有一个能成功吗？）理性主义者的行动方式其实反而是感性的，他们非常直接，希望通过积极的行为达到目的。但是他们放大了人的力量，他们对于线性逻辑有一种宗教式的迷
43、信（可能因为线性逻辑看起来很科学吧，我敢打赌很少有人会质疑线性逻辑的正确性，基本上都是直接就信了）。当他们这么做的时候，其实面临着非常大的风险一一因为根本不存在线性逻辑这回事儿！也许他们可以找出很多证据来证明，“因为我这么做，所以我成功了”。但这其实是一种“幸存者偏差”，那些同样这么做了但是没有成功的人，根本就没有留下记录，他们被忽视了。幸存者在总结自己成功的原因时，引用的其实是不完整的数据。也许我们应该换一个方向来做事情。我们可能无法定义“人”的准确概念，但是我们能够非常肯定的说出什么不是“人”。我们可能无法知道怎么做是对的，但是我们总是能够非常肯定的知道怎么做是错的。少犯错误就是增加成功率
44、,难道不是这样吗？我们与其关注一个牛人做了什么，不如去关注他没做什么。乔布斯说：“我对自己未曾做过的事情与对自己做过的事情同样感到自豪，创新就是对100O种理念说不。”理性主义者还有一个经常会犯的错误，那就是把“低概率”等同于“不可能发生”。比如说，飞机坠毁的概率是几万分之一，但那并不等于它不会发生。核电站爆炸的概率也极低，但那并不意味着我们不需要做任何的防护措施。单纯的考虑概率是没有意义的，我们必须在考虑概率的时候同时考虑它的收益和损失。因为我们的世界是非线性的,所以风险和收益也并非线性关系，有些事情的受益很大损失却很小，有些事情正好相反。我们最好绕开那些收益很小损失却很大的事情，他们一旦发
45、生我们就没办法承担损失，哪怕它发生的概率很低。单纯的躲避陷阱不能让我们获益，它只是避免了我们毁灭，所以我们最好采用“杠铃策略”。简单的说，我们要把我们的绝大部分资本投资在那些损失可控的低风险资产上面，从而避免我们会遭受毁灭性的打击，同时我们把一小部分资本投资在收益可能无穷大的高风险资产上面，不让我们错过发财的机会。事实上，德州扑克高手的策略一般也是如此，他们会在很多局当中输一点点，但是会在某一局赢非常多，而普通选手可能会在很多局中赢一点点钱，然后在某一局全部输进去。杠铃策略看似简单，但是能否运用得当的关键在于对风险的判断。这世界上存在低风险资产，也存在高风险资产，但是并不存在中等风险资产这种东
46、西。把所有资产配置在中等风险上面，并不等于你面对的就是中等风险。塔勒布还引入了一个“选择权”的概念，我怀疑这是译者找不到更好的词了，这真心不是一个很好的译法，在我看来“选择权”和“试错”应该是一回事。在很多时候，靠推理、分析我们是无法获得正确答案的，所以我们最好的方法就是“拍脑袋”，只不过这个拍脑袋是有余地的拍，拍了以后我们要看它的效果反馈，然后根据反馈结果来决定是坚持还是换个方向再拍一次脑袋。塔勒布管这事儿叫“选择权我觉得这就是我们经常说的“快速迭代、小步快跑”，再时髦一点叫“精益创业”啊，本质上和“试错”其实都是一回事儿。“选择权”或者说“试错”是面对不确定的终极武器。老子说“上善若水”“
47、顺势而为”，翻译成现代汉语就是我们要根据外在环境不停的调整自己的行为，让自己始终和环境达到一个和谐统一的状态。二者殊途同归。总结不知不觉竟然写了5000来字，今天就写到这里吧。简单做一个小小的总结：世界本质上是不确定的，确定性只存在于人类的思维当中，人类对确定性的追求来自对不确定的恐惧；当我们希望用确定性思维去改变不确定的世界、希望世界按照我们的意思运转的时候，我们往往会获得和初衷相反的结果；所以，我们最好勇敢的面对世界的不确定，承认人类自身的有限性，顺势而为。生命原本脆弱一读命若琴弦有感“你的命就在这几根弦上！”老瞎子是这么对小瞎子说的。其实他说错了，他们的生命就是那几根琴弦。这是一代代传下
48、来的，从八百根一直到一千到千二根断弦一一只是一张白纸药方的药引子，却可以让一代一代的盲艺人锲而不舍的追求光明，日复一日地弹着三弦儿。这饱含着一种精神。白岩松说过：“生命原本脆弱，我们只能坚强地活着。”生命就如那三弦儿，那么易断一一那么不值钱一一世界上有多少种夺去人生命的方法？可地球上七十多亿人都在顽强地活着，在未断的日子里多弹几首。我们靠什么坚强的活着？老瞎子和小瞎子的悲剧告诉我们，是那永无止境的追求,也是命运。那么何为追求，何为命运？每个人都在命运的压迫下，命运让我们哭，让我们笑，也可以让我们成功，让我们万劫不复。他是单向的且单调的，终点即为死亡。每个人都无法打破命运的束缚，当你自以为自己打破了命运，命运只是换一种方式束缚你。但我们可以改变命运，怎么办？就是那追求。
