《颅内动脉瘤相关知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内动脉瘤相关知识.ppt（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颅内动脉瘤相关知识,Page 2,2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因脑动脉瘤破裂脑出血紧急住院手术抢救，当时在上海华山医院行介入治疗，现已康复。人们在关注明星的同时，也更多地关注起了“脑动脉瘤”。,Page 3,学习内容,颅内动脉瘤的概念与病因,颅内动脉瘤的诊断要点,颅内动脉瘤目前的治疗与方法,颅内动脉瘤术前和术后的护理,Page 4,一、颅内动脉瘤的概念与病因,1、什么是颅内动脉瘤？真正的肿瘤 由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35-60岁。发病率居脑血管意外病人中的第三位。2、颅内动脉瘤有什么样的危险性?据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达
2、3040%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，再次出血死亡率为40%65%，再次出血最多出现在7天内。,Page 5,一、颅内动脉瘤的概念与病因,3、颅内动脉瘤是如何形成的？先天性因素：最多见 占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑 底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。后天性因素：与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤；占10%18%。感染因素：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右,Page 6,一、颅内动脉瘤的概念与病因,分类：1、按动脉瘤位置分：颈内动脉系统动脉瘤：约占9
3、0%，包括颈内动脉后交通动脉瘤，前动脉前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤。2、按动脉瘤直径大小分：小动脉瘤：小于0.5cm 一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤:大于2.5cm,Page 7,二、颅内动脉瘤的诊断要点,临床表现 辅助检查,Page 8,诊断要点临床表现,约40患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：剧烈难耐的头痛恶心、呕吐颈项强直视物模糊或复视畏光意识障碍或昏迷 警惕颅内的定时炸弹脑动脉瘤,Page 9,诊断要点临床表现,1动脉瘤破裂出血症状 A:中、小型动脉瘤未破
4、裂出血，临床可无任何症状。B:动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。,Page 10,诊断要点临床表现,2、局灶症状：即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎等。动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹、海绵窦综合征、癫痫。,Page 11,诊断要点临床表现,3、脑缺血及脑血管痉挛：颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管 痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑
5、缺血，如脑梗塞。患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。,Page 12,国际常采用Hunt五级分类法：一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹 外，无其他神经症状。三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。,Page 13,诊断要点辅助检查,1、脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内 有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主要依据，目 前仍是诊断动脉瘤的金标准。2、
6、头颅CT：可明确有无蛛网膜下腔出血（SAH），确诊SAH首选。3、CT血管造影(CTA)：是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步 筛选动脉瘤。4、头颅MRI（磁共振成像）：是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。可初 步了解动脉瘤的大小及位置。5、磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特异性相同于CTA，动脉瘤6 mm 敏 感性95%，动脉瘤3 mm 不易发现，动脉瘤5mm 敏感下降到 56%。,Page 14,诊断方法,1、首选CTA,2 必要时DSA,3 危重病人仅根据CT拟诊,Page 15,三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法,治疗原则：尽快诊断、尽早治疗治疗方法：血管内介入微创
7、手术（动脉瘤栓塞术）直接手术（开颅动脉瘤夹闭术）非手术治疗,Page 16,三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法,Page 17,三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法,介入治疗：使用微导管将铂金弹簧圈导入动脉瘤内并展 开成型。接着不断用弹簧圈填塞直至瘤腔消 失。随着时间的累积，瘤腔内容物机化形成稳 定的结构。,Page 18,三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法,动脉瘤夹闭术：开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈 部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血（动脉瘤包裹术）。,Page 19,Page 20,三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法,非手术治疗适应征：
8、急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确；病情严重的、级病例不允许作开颅手术，或手术需 延迟进行；动脉瘤位于手术不能达到的部位；拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。,Page 21,第 21 页,介入治疗,开颅夹闭手术,三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法,血管内治疗：在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈,优点：微创，损伤小 优点：复发率很低，花费低3-4万缺点：花费较大，大约10万以上 缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大,血管治疗：切除部分颅骨，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。,Page 22,如何选择,根据医院的具
9、体条件 设备 医生水平 病人意愿治疗时间窗（1）急性期：SAH 3天内手术 37天介入（2）择期：SAH 21天后手术或介入（3）部位：大脑中动脉 后交通 前交通手术,Page 23,四、护理知识,颅内动脉瘤手术护理【术前护理】1.执行神经外科术前护理常规。2.保持病室安静，患者应绝对卧床休息。3.做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者情绪稳定。4.密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。5.遵医瞩给予扩张血管药物，预防血管痉挛，监测用药效果，将血压维持在适当水平。6.避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便等。7.预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。8.脑血管造影检
10、查患者，执行脑血管造影护理常规。,Page 24,四、护理知识,颅内动脉瘤手术护理【术后护理】1.执行神经外科术后护理常规。2.维持血压，将血压维持在适当水平。3.严密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧及四肢活动情况，及时发现再出血的症状及体征。4.预防脑血管痉挛，遵医瞩给予尼莫同静脉治疗。5.预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。6.做好患者的基础护理及健康宣教：合理饮食，保持大便通畅、避免剧烈咳嗽、保持情绪稳定，避免各种刺激，以免引起血压增高,Page 25,四、护理知识,颅内动脉瘤介入栓塞术护理【介入栓塞术术前护理】1.执行神经外科术前护理常规。2.保持病室的安静，患者应绝对卧床休息
11、。3.做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。4.密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。5.遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。6.避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。7.预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。8.术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。9.指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。,Page 26,四、护理知识,颅内动脉瘤介入栓塞术护理【介入栓塞术后护理】1执行脑血管造影术后护
12、理常规。2术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。3术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）,Page 27,四、颅内动脉瘤术前和术后的护理,术前护理措施1、心理护理2、营养护理3、胃肠道准备4、病情观察及护理 观察并记录患者血压情况 观察意识、瞳孔、生命体征、尿量、肢体活动情况 昏迷患者的护理 绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，减少不良声、光刺激 避免各种不良刺激：用力排便、咳嗽、情绪激动、烦躁 保持大便通畅、保证充分睡眠休息、保持情绪稳定 脑血管造影的护理5、术前常规准备,Page 28,四、颅内动脉瘤术前和术后的护理,术后护理措施：1、全麻术后护理常规2、伤口观察及护理3、各管道观察及护理4、疼痛护理5、基础护理6、饮食护理7、体位与活动8、并发症的处理及护理9、健康教育,Page 29,四、颅内动脉瘤术前和术后的护理,并发症的处理及护理1、术后颅内出血2、脑血管痉挛3、颅内感染,
