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1、第六章 高危妊娠管理,学习目标1.熟悉高危妊娠概述。2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。4.掌握高危孕妇的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,【范畴】,孕妇个人因素：年龄、身高、体重不良孕产史：流产、死胎、死产、畸形儿、不孕各种妊娠并发症：妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、肝炎可能发生分娩异常者：头盆不称、巨大儿妊娠期接触有害物质者：药物、毒物、放射线盆腔肿瘤或曾有手术史者：子宫肌瘤、剖宫产史低社会层面：低文化层面
2、、低经济收入,第一节 高危妊娠及监护措施,【高危儿】,高危儿：孕龄37周或42周出生体重2500g大于孕龄儿出生后1分钟阿普加评分03分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,（一）人工监护确定孕龄：推算预产期宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。（宫高=孕周2）腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数：胎动时期,第一节 高危妊娠及监护措施,【监护措施】,（二）妊娠图围产期保健手册（三）仪器监护B超（中期4-5月）胎心听诊电子胎心监护（晚期）胎儿心电图检测羊膜镜检查,第一节 高
3、危妊娠及监护措施,【监护措施】,（四）实验室检查胎盘功能检查：尿E3:15mg/24h，连续多次15mg,10%,第一节 高危妊娠及监护措施,羊水检查（产前诊断）,1、L/S2,肺成熟 2、肌酐176.8umol/L，肾成熟 3、胆红素类物质450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟胎儿头皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24 轻度酸中毒，7.20严重酸中毒甲胎蛋白（AFP）异常增高,脊柱裂等,【电子胎心监护】临床常用,（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。（频率）正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好波动
4、范围正常为1025次/分，频率为不小于5次/分,第一节 高危妊娠及监护措施,P,特点：锯齿状。反应每分钟胎心率和胎心率 的变异。与宫缩无关。,意义：胎儿在宫内有一定的储备能力，健康的表现。,【电子胎心监护】,（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,1）加速：宫缩后胎心加速，增加15bpm以上，持续时间15秒以上。意义：胎儿良好的表现，可能是因为胎儿 躯干或脐静脉暂时受压导致的。,早期减速,它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。,变异减速,胎心率减速与宫缩的关系不恒定，胎心减速
5、可发生在宫缩前，宫缩中或宫缩后。,晚期减速,子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。,晚期减速临床意义,临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常需迅速终止妊娠。,【电子胎心监护】,无应激试验（无负荷试验non stress test NST）20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（对策：人为干预、用氧）NST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力（胎盘储备能力）。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法三种,临床意
6、义 反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全 可疑型：可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST 无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一 定损害，需行OCT试验，可 以在24小时内重复试验,宫缩压力试验（contraction stress test CST)催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重（延长减速）。,预测胎儿宫内储备能力的方法,（二）OCT（催产素激惹试验）要求(1)住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现 过强过频
7、的宫缩，立即停滴催产素，并给 宫缩抑制剂(2)先做20分钟NST(3)静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续 30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试,判断结果(1)阴性:宫缩时显示正常变化的曲线，胎心 率相对稳定,可有早期减速或散在的 轻度变异减速(2)可疑:宫缩时有不典型的晚期减速，散在 的中度变异减速或连续轻度变异减 速，胎心率基线偏高或偏低(3)阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现 3次以上晚期减速或多发的重度变异 减速，基线变异减少或消失,临床意义 阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况 良好，约99%的胎儿在测验后 一周内安全 阳性：胎盘储备功能减退，约见50%胎儿娩出后出现
8、围产儿死亡（三）CST（宫缩应激试验）：结果同CST,预测胎儿宫内储备能力的方法,催产素刺激试验（oxytocin challenge,OCT）OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从周开始，正常孕妇从周开始，每周一次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【处理原则】,（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息
9、：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周周）,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】,（一）病史（二）身心状况身高、体重、血压步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水描绘妊娠图记录结果数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。（自我监测）,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【护理评估】,（三）辅助检查实验室检查（血、尿、羊水检查）B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120160次/分电子胎心监护反应型与无反
10、应型,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【可能的护理诊断】,恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将 丧失胎儿有关。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【预期目标】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,【护理措施】,（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供信息、指导监护技巧：？（四）病情观察母生命体征、活动耐力、产兆儿 胎心、胎动、羊水（五）检查及治疗配合,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,总结,高危妊娠包括了所有的病理产科，通过仔细评估询问、体格检查、辅助检查（孕龄及胎儿发育、电子胎心监测），确定
11、存在的问题，提供疾病知识、处置与配合及自我监护措施。,思 考 题,1.当孕妇末次月经不清楚时,如何确定胎儿的孕龄?2.预测胎儿宫内储备能力的方法有几种?3.与宫缩有关的减速有几种?说明其临床意义。,参 考 答 案,题1：当孕妇末次月经不清楚时,确定胎儿孕龄的方法有：早孕反应开始时间；胎动时间；子宫底的高度；B超检查。题2：预测胎儿宫内储备能力的方法有两种：无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。题3：与宫缩有关的减速有3种，即：早期减速、变异减速、晚期减速，其中晚期减速与胎儿缺氧有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液时有
12、反射，四肢稍屈，面色青紫。请回答以下问题：.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？.如何为该新生儿提供及时护理？.若抢救不及时会导致什么后果呢？.在抢救过程中需注意哪些问题？.复苏后的新生儿需注意哪些问题？,【胎儿窘迫】定义,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程（急性），也可发生在妊娠晚期（慢性）。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】病因,母体因素局部与全身胎儿因素心脏畸形、母儿血型不合、感染脐带、胎盘因素过长、过短、打结、胎盘功能减退,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘
13、迫】病理生理,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】临床表现,胎心音改变：过快过慢胎动异常：过频减少消失羊水胎粪污染：颜色、性质与量的改变（度：浅绿色，：黄绿色，：棕黄色）,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】处理原则,宫口开全者阴道助产宫口未开全者剖宫产缩宫素因素者立即停用,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【胎儿窘迫】护理要点,左侧卧位、间断吸氧迅速有效做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,
14、【新生儿窒息】定义,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】病因,胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】临床表现,轻度窒息重度窒息生后分钟评分与预后有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】处理原则,以预防为主、及时抢救早期预测观察与仪器监测及时复苏保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】护理要点,配合医生按ABCDE程序复苏 A：清理呼吸
15、道（两次、吸痰器压力、时间）B：建立呼吸：简易加压呼吸器 C：维持正常循环：二人配合，：D：药物治疗：纳络酮.mg/kg E：评价复苏后注意问题：保暖、吸氧、密切观察，记录。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,本课小结,通过该章的学习明确什么是高危妊娠,熟悉高危妊娠评估方法（产前检查）,熟悉高危妊娠的常用的监测方法（人工与仪器）及意义；掌握高危妊娠妇女的护理措施（一般、专科、心理）。,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液有反射，四肢稍屈，面色青紫。请回答以下问题：.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？.如何为该新生儿提供及时护理？.若抢救不及时会导致什么后果呢？.在抢救过程中需注意哪些问题？.复苏后的新生儿需注意哪些问题？,参 考 答 案,题1：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过程中有胎儿宫内缺氧有关。题2：及时护理措施：清理呼吸道、建立自主呼吸（触觉刺激、用氧）、保暖，必要时遵医嘱用药等。题3：若抢救不及时会变为重度窒息或新生儿死亡。,参 考 答 案,题4：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道的通畅是抢救成功的关键；注意保暖有利于抢救成功；及时评估抢救效果。题5：复苏后的新生儿需注意的问题：继续保暖、密切观察、保持呼吸道通畅、继续用氧至肤色红润、防感染及颅内出血。,
