《第八章拔牙术.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章拔牙术.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第八章 牙拔除术（Exodontia）,第一节 拔牙器械和使用,一、牙钳 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不同牙齿的拔除。上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式；下牙钳为直角式。,拔牙器械和使用,牙钳（dental forceps)（1）分类（2）基本动作：摇动 扭转 牵引,二、牙挺,牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的宽度叶依次变窄。牙挺的力学工作原理 主要为杠杆、楔和轮轴三种原理。,牙挺的力学原理之一 杠杆原理,牙挺的力学原理之二 楔原理,根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。,牙挺的力学原理之三 轮轴原理,作
2、用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=中*轴半径。,三、其他器械,（一）牙龈分离器（二）刮匙（三）其它器械 如牙龈分离器、凿骨及切开与缝合的器械。,牙拔除术的主要器械,第二节牙拔除术的适应证与禁忌证,一、适应证（一）龋病（二）牙周病（三）根尖病（四）额外牙、错位牙、埋伏牙（五）阻生牙（六）牙外伤（七）滞留乳牙（八）治疗需要的牙（九）病灶牙,二、禁忌证,（一）血液系统的疾病（二）心血管疾病（三）糖尿病（四）甲状腺功能亢进（五）肾脏疾病（六）肝脏疾病（七）月经及妊娠期（八）急性炎症期（九）恶性肿瘤,第三节 拔牙术前准备,一、术前准备 术者要认真检查核对，作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病
3、员顾虑。切记要明确以下几个问题：拔那个牙？为什么拔牙？现在能不能拔？,二、患者体位 调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。张口时，上颌的颌平面与地面成4560度角，上颌与术者的肩部同高；张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与术者的肘部平齐。,三、手术区准备,1、手术区洁牙2、手术区消毒 用12%的碘酊。3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，如埋伏牙。四、准备拔牙器械：除常规的口腔科检查器械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。,第四节 拔牙的基本步骤,（一）分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离
4、，以免拔牙时造成牙龈撕裂。,（二）挺松患牙,挺松患牙,（三）安放牙钳 选择正确的牙钳，将钳喙安放予牙齿的唇（颊）侧和舌（腭）侧，并使钳喙的长轴与牙齿的长轴平行。（四）拔除患牙 将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴向唇（颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，适当用力向外牵引拔出。,第五节 各类牙拔除术,一、上颌前牙：均为单根，圆锥形，唇侧骨板较薄。先唇腭侧摇动，后旋转脱位。,二、上颌前磨牙,扁根，颈1/3横断面似哑铃型，近根尖1/3处分两个根。摇动拔除。,3根（颊侧2，腭侧1），摇动拔除。,三、上颌第一、颌第二磨牙,：牙根变异较大，多为融合根，根尖向远中弯曲。摇动拔除
5、。,上颌第三磨牙,下颌前牙,扁平的单根，较短而细。摇动或稍加旋转。,下颌前磨牙,扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇动（以舌侧为主）,下颌第一和第二磨牙,：多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。,：正位和颊向位的较易拔除。乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，阻力较小,下颌第三磨牙,第六节 阻生牙拔除术,下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证：拔除方法步骤（一）麻醉（二）切开及翻瓣（三）去骨：（四）劈开（或挺出）拔除（五）清洗缝合,下颌第三磨牙的阻生类型,下颌阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除术,下颌第三磨牙劈开拔除术,第七节 牙根拔除术,牙根包括残根和
6、断根两种。根钳拔除法：高位的牙根。根挺拔除法：适于不能用根钳拔除的牙根。,根挺拔除法,双根劈开法,三根劈开法,翻瓣去骨法,牙钳的使用方法小结,牙根的形态与拔牙时力的使用,第八节 拔牙创的愈合,一、牙槽窝内充满血液，15分钟血凝快形成，保护创面，促进愈合。二、牙拔除后24小时，血块机化；3-4天後上皮增生，1周后覆盖创面，第6天开始信骨出现，3个月新骨形成。临床上，1周肉芽组织形成，1-2月牙槽窝变平，3-6个月出现正常的骨结构。,第九节 拔牙术的常见并发症及防治,一、术中并发症软组织损伤 牙根折断 牙槽骨骨折 口腔与上颌窦相通 其它损伤,二、术后并发症与防治,（一）拔牙后出血全身因素：局部因素（二）拔牙创感染急性感染 干槽症：是一种特殊的急性感染。治疗原则是：彻底清创，隔离外界刺激，促进肉牙组织生长。慢性感染,课堂练习,1、使用牙挺时，下列叙述中不正确的是 A、不能以邻牙作为支点，除非邻牙亦需同时拔除B、龈缘水平处的舌侧骨板也不应作为支点C、牙挺不易滑脱，无须以手指保护D、用挺时用力及位置不当，在某些情况下可将牙根推入上颌窦或下颌管答案：C,2、拔牙的禁忌症不包括 A 不稳定心绞痛 B 充血性心衰退 C 一年前发生过心肌梗塞 D 未控制的高血压 E 恶性肿瘤内的病牙答案：C,课后思考,请分析拔牙术中术后出血的原因以及防治措施,谢谢,
