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1、骨折后的康复,青島佳聯康復醫療集團林建中,概 述,骨折的概念 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见,概 述,骨折分类 依稳定程度：稳定性、不稳定性 依周圍软組織损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后),概 述,依骨折程度和形态：不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折完全骨折 横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等 骨折及骨骺分离。,骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：反应期(
2、Reactive Phase,或发炎期)修复期(Reparative Phase)重塑期(Remodeling Phase),概 述,反应期(Reactive Phase,或发炎期)约2-3周 血肿：骨折处充血 血管收缩减少血流 血液凝结 肉芽组织：纤维母细胞复制 新细胞形成修复期(Reparative Phase)软骨痂 硬骨痂,时需约6-12周重塑期(Remodeling Phase)骨痂成熟与重塑,概 述,影响骨折愈合速度的原因,全身因素 年龄、健康状况、激素的影响、运动和 骨折的局部應力状态,影响骨折愈合速度的原因,局部因素 骨折损伤程度、断端接触面积大小、断 面接触紧密程度、骨折的类
3、型、过早活 动与负荷、软组织夹入、感染、断端血 供、病理骨折,影响骨折愈合速度的原因,医源性因素 治疗不当、过度牵引、固定不当、活动 不当、术后感染,概 述,主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍,骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定 功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理,概 述,注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系,早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综
4、合征,骨筋膜室综合征,临床表现：1.最早期症状：持续性剧烈疼痛且进行性加剧 2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛 3.严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡,晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎,受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关 节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维 粘连，造成关节僵硬,关节僵硬,损伤性骨化又称骨化性肌炎 指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿 若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附 近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响 关节活动功能,损伤性骨化肌炎,关节内骨折未
5、准确复位致畸形愈合后，因 关节面不平整可引起创伤性关节炎,创伤性关节炎,是指骨折段的血液供应被切断而致骨组 织远程坏死，常见於股骨颈骨折,缺血性骨坏死,上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供 应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成 前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩,缺血性肌痉挛,中老年骨折后常见并发症,感染、骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮,骨折术后,动静结合,康复评定,骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况 下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查,上肢功能康复的目标,一般原
6、则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50、前屈20、及内旋25。肘关节的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,下肢功能康复的目标,一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20、背屈20之间。膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5髋关节活动范围是屈曲45、后伸20考虑年龄、性别、职业性质、个别需求,康复治疗,康复机制和作用促进肿胀消退减少肌肉萎缩程度防止关节粘连促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效,目的：消肿促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直不宜做大幅度的活动,康复治疗-骨折固定期（早期）,抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动骨折固
7、定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM,康复治疗-骨折固定期（早期）,物理因子治疗温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练,康复治疗-骨折固定期（早期）,骨折愈合的标准,临床骨折愈合标准局部无压痛及縱向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观
8、察两週骨折处不变形。,骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失,回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练,康复治疗-骨折愈合期（后期）,物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练,康复治疗-骨折愈合期（后期）,常见骨折的
9、康复要点,上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。,上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等 张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节
10、活动,上肢尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,下肢股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动 运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练
11、习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,下肢髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。,踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,脊柱稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后早期轻度背肌训练伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。,老年女性的心率与骨折有关?,美国老年學會杂志(2002;50:455-460)研究：心脏泵出血液的速度可能影响老年女性骨折和死亡的危险。静止时的心率大于80次者，骨折和死亡的危险增大高脉率和其它一些骨折的危险因素(如骨质密度、年龄等)可用于发现哪些妇女能从治疗中受益-减少骨折危险,复习题,骨折康复的原则是什么？骨折固定期(早期)阶段康复重点？長期制動以及併發症.,
