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1、骨质疏松病人的护理查房,中骨康复科何雨韩2014-06-05,病史介绍,+11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左胁肋部疼痛3天”于2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，诉：疼痛剧烈，翻身转侧困难。T36.6、P75次/分、R19次/分、BP151/78mmHg，生命体征正常。DR示：支气管炎样改变，多个胸腰椎变扁，胸腰椎退行性变。腹部彩超示：肝囊肿。其他检查无明显异常。既往病史：慢性胃炎10年，高血压病5年。入院诊断：1.骨质疏松伴病理性骨折 2.高血压病 3.慢性胃炎 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱静脉输注鹿瓜多肽、红花注射液，抗骨质疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黄健骨片
2、、骨化三醇胶丸、雷贝拉唑肠溶胶囊，补肾、活血、止痛、补钙、护胃；低盐饮食，检测控制血压；物理治疗：中频脉冲电治疗、中药定向透疗法、红外线疗法。经过10天的药物、物理治疗，病员腰背部及左胁肋部疼痛减轻，腰部活动较前灵活。继续住院治疗。,定义,骨质疏松症(OP)是机体自然衰退、老化过程的一种表现是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织微细结构破坏、伴有骨质脆性增加、易骨折为特征，是既能致身体，也能致心理逐渐衰弱的疾病。主要特点：单位体积内骨组织量减少、骨皮质变薄、海绵骨、骨小梁数目及大小均减少。髓腔增宽,骨骼荷载能力减弱,从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。,发病机制,1、内分泌因素 2、骨代谢局
3、部调节因子调控机制障碍 3、营养因素 4、废用因素 5、遗传、免疫因素另外，还有很多因素与骨质疏松有关，有很多因素和机制还不十分清楚，有待进一步研究。,分类,根据全身分布情况可分为：全身性和局部性。根据病因可分为：1、原发性(包括妇女绝经OP 及老年性OP)2、继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的OP)3、特发性(多伴家族遗传，包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP),流行病学,60 岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病率女性分别为28.6%和13.8%,男性分别为15.00%和12.70%。随着全球人口老龄化，它在全世界常见病、多发病中的地位正上升至第7 位，在中国患者数已达9
4、 000万人，其中70 岁以上的发生率几乎是100%。,临床表现,（1）疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%时即可出现骨痛。（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且负重很大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。（3）骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。以及便秘、腹胀、上腹部不适，头发脱落，牙齿松动易折等也较常见。,诊断标准,1、依据临
5、床表现2、骨密度测定3、X线检查4、生化检查,治疗,抑制骨吸收才能从根本上治疗骨质疏松。骨质疏松的治疗包括两部分：一是病因治疗；二是对症治疗。1、药物预防和治疗骨质疏松（1）抗骨吸收药：雌激素、降钙素、三磷酸盐等。（2）促进骨形成药物：氟化物、类固醇等。（3）矿化作用药物：钙制剂、维生素D等。2、经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP)现已逐渐视为治疗由于骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折的首选方法。,心理护理,给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文
6、化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的心理疏导，帮助他们从生理、病理角度了解OP 的预防、发病机制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。,用药护理,1、钙剂 各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙剂吸收正常，每日给1.001.50g即可。2、维生素D及其活性产物 注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。3、性激素 适用于绝经期前后的妇女。用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。4、降钙素 可减少骨吸收，应与钙剂联合使用。,一级预防,应从儿童 青少年做起 如注意合理膳食营养 多食用含钙高的食品 如鱼 虾 虾皮 海带 牛奶(250ml含Ca300mg)乳制品 骨头汤 鸡蛋
7、 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 尽量摆脱“危险因子”坚持科学的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 动物蛋白也不宜过多 晚婚 少育 哺乳期不宜过长 尽可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。,二级预防,人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失量加速进行，此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群 应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙 以安全 有效地预防骨质疏松。,三级预防,对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑
8、制骨吸收(雌激素 CT Ca)促进骨形成(活性Vit D)的药物治疗。还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施 对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定。早期活动，体疗、理疗、心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长 遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,健康教育,坚持功能锻炼，以利骨折愈合，伤后3-5天开始在医生指导下做功能锻炼，包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习，全过程注意保持脊柱固定，避免前屈和旋转；伤后3-4周，可增加腰背肌过伸运动；伤后2-3个月可起床活动，注意避免脊柱前屈的姿势和动作；恢复期可坐位做脊柱后伸，侧屈，旋转等主动运动。适当参加体育锻炼，循序渐进增加运动量，常做载重式的运
9、动，如慢跑、骑自行车等。,防跌倒、防意外伤害,如果骨质疏松较严重，即使轻微的外力也会导致骨折，即使是自身的重力肌肉的牵引力，也会导致椎体压缩性骨折。所以应加强劳动安全卫生教育。做重活时注意腰肌及脊柱的保护，防止脊柱压缩性骨折。如发生腰椎压缩性骨折，应立即去医院就诊，绝对卧硬板床，身体不能做扭曲旋转运动，防止外伤性截瘫。,生活指导,多到户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收和利用，注意保暖。多吃含钙丰富的食物，如豆制品，牛奶等。选择健康的生活方式，戒烟戒酒，戒饮浓茶，少喝咖啡和可乐。已绝经的妇女在医生指导下服用少量的雌激素，遵医嘱服维生素D和钙剂，老年人一定要慎用利尿剂，异烟肼，强的松等药物。,总结,OP 是一种常见的代谢性骨病，适量规律的体力活动，适当补充钙及维生素D营养，饮食调节等良好的生活方式是预防OP 的有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，以调节机体内在的抵抗力，在当今预防和控制OP 中具有重要意义。,谢谢大家的聆听！,
