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1、体检医师在健康管理中实践探索,新疆医科大学一附院体检与健康管理中心刘 华,临床医生如何转变自己的角色更好地作好健康体检管理工作？,健康体检的目的与意义,1.早期发现疾病的致病因素（危险因素），对存在健康隐患者提醒并提出健康指导方案，做到早期预防，早期治疗。,2.早期发现功能异常：主观无症状 客观检测又不能发现或不明显 血常规 尿常规 肾功能 肝功能 甲状腺功能 心电图 四肢血流图 等等,3.早期发现形态学异常及变化：心脏B超 颈部血管B超 腹部B超 甲状腺B超 4.早期发现疾病：慢性疾病 肿瘤等等5.进一步了解原有疾病目前情况，便于得到及时正确的治疗。,体检项目选择,如何选择体检项目,方便快捷
2、针对性更强：个体化,根据年龄、性别、职业根据病史根据一般情况、单位性质估计好发因素根据查体结果进行补充 模板（套餐）模板选项（多发因素）选项,尽力避免放射性检查：合理、科学：以人为本,健 康 讲 座,（一）总的思路,1.目前慢性疾病（心脑血管病及各个系统疾病、肿瘤等等）流行情况2.慢性疾病（心血管）疾病的危险因素是什么3.危险因素如何影响人体健康4.产生后果及严重性5.如何预防,目的,让“危险因素”的概念 家喻户晓人人皆知 明确健康的生活方式优于任何药品和保健品的概念,树立新的理念从关注疾病到关注危险因素达到控制慢性疾病的发生、发展,（二）我国目前慢性疾病的种类,心脑血管疾病慢性呼吸道疾病 肿
3、瘤 死亡率前三位糖尿病慢性肾病慢性肝病心理疾病等等,慢性疾病疾病的危险因素,什么是危险因素?有哪些危险因素?,危险因素,高血压高血脂高血糖高体重吸烟高尿酸,运动少饮食结构不合理心理状态过量饮酒家族史年龄等等,危险因素如何影响及后果,血液成分：血液粘度升高 缺血 缺氧 酸碱改变 等等 细胞变性：形态功能改变 细胞结构成分改变 细胞数量及性质改变 器官功能：功能低下 功能衰竭,（三）慢性病预防,培养良好生活习惯 管住嘴 迈开腿,健康水平的评估,血压血脂血糖体重心态戒烟限酒,定期监测,血压140/90 120/80 150/90 胆固醇5.0 4.2空腹血糖5.5体重：身高105 身高100不吸烟、
4、限酒适当运动良好心态 从小重视、尽早重视,危险因素的评估,看程度看多少看伴发看目前看未来,体检常见问题的认识,（一）甘油三酯,流行状况,血脂异常比例为18.6%我国至少有2.3亿人血脂异常，45%-60%以甘油 三酯增高为最常见的临床表现。甘油三酯2.8mmol/L的成年人差不多八成在 5-8年后成为糖尿病患者或者糖尿病前期患者,甘油三酯增高的机制,甘油三酯的作用：产生、贮存能源引起增高的原因：1.当我们能量不够的时候甘油三酯分解成甘油和脂肪酸提供人体所需能量，当我们摄入的能量过多而又不能被消耗时变成甘油三酯会堆积储存。,甘油三酯的水解与合成取决于两套对立的激素系统 促进甘油三酯水解（胰高血糖
5、素、肾上腺素、去甲肾上腺素等）抑制甘油三酯水解（胰岛素、生长激素、前列腺素等）,2.当胰岛细胞认为血糖不足时，胰高血糖素等分泌增加，甘油三酯水解提供能量，这就是脂肪动员，能量的释放。当血糖足够多用不完的时候，胰岛的细胞感受到血糖多，胰岛素分泌增加，促进甘油三酯合成，甘油三酯作为能量储存。,3.当胰岛素的敏感性不够，胰岛素分泌过量而超过胰高血糖素来维持空腹血糖、餐后血糖正常水平，同时这个时候甘油会结合脂肪酸合成甘油三酯。高甘油三酯表示存在胰岛素抵抗 2型糖尿病的血脂特征 糖尿病前期的血脂特征,4.这也是为什么2型糖尿病人过多注射胰岛素后会出现肥胖的原因。,高甘油三酯的诊断标准,正常范围1.70m
6、mol/L 中度高甘油三酯血症：L 高度高甘油三酯血症：5.65mmolL,甘油三酯增高的临床意义,与动脉硬化与糖尿病与脂肪肝与急性胰腺炎,1.甘油三酯与动脉硬化,1）.与糖尿病：2）.胰岛素敏感性下降 3）.氧化修饰LDL-ch 餐后高甘油三酯 4）.与HDL-ch 5）.促凝血作用 6）.常合并其他危险因素：肥胖、高血压、高血脂等,2.甘油三酯与糖尿病 1）.家族性高甘油三酯血症患者发现，型糖尿病发病率明显增加。2）.空腹血甘油三酯水平是型糖尿病发病的独立预测指标。3）.杨文英教授等随访观察423例非糖尿病患者长达6年，发现血甘油三酯平均值2.5mmol/L的病人中，6年里患型糖尿病的高达
7、38.6%，而血甘油三酯平均值0.7mmol/L组中患型糖尿病的为16.6%。,3.甘油三酯与脂肪肝 1）.肝脏使进入体内的物质均要在这里被分解、合成、解毒和运转。同样地，脂肪的代谢主要也是在肝脏进行的。,2）.正常情况下，始终保持着动态平衡：肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其组合成甘油三酯，而另一方面又要以脂蛋白的形式，把合成的甘油三酯缓缓地送进血液里，使其成为人体活动的重要能源。,3）.一旦肝脏摄取和转送脂质物质的转运过程发生障碍，那么就会造成脂肪在肝脏内堆积起来。若肝脏内的脂肪含量超过了肝脏总重量的5，在临床就被称为脂肪肝。,脂肪肝是早期甘油三酯增高的表现早期糖尿病的表现,4.高甘
8、油三酯与急性胰腺炎 高甘油三酯血症与急性胰腺炎的关系尚不完全清楚，有报道表明4%一53%的AP患者伴有甘油三酯水平的升高，尤其是反复发作的AP患者常见高TG血症。,乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）是富含甘油三酯的脂蛋白，它们也是体积最大的脂蛋白，乳糜微粒增多，极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎,过多的乳糜 微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸以及在胰腺毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。TG4.0mmoL/L 易发生,（二）心电图常见问题解读：,1.各类传导阻滞 完全右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 单纯左
9、前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞2.单纯T波轻度改变低平和倒置：3.心动过缓：,完全性左束支传导阻滞,器质性心脏病的表现，表明心肌有过急性 或慢性缺血、梗塞、损伤等而引起 老年人传导系统的退行性改变 要明确病因 心脏功能,绝大多数有器质性心脏病：少数单纯性完全性右束支传导阻滞，长期追踪其心血管疾病的发病率与正常人无明显差异.年轻人心血管系统检查正常，单纯性完全性右束支传导阻滞，不影响预后.原来没有后来出现多为器质性.老年人与基础心脏病及其严重性有关.,完全右束支传导阻滞：,左前分支传导阻滞：,常见于冠心病 结合病史和有关检查结果 单纯左前分支传导阻滞，无其他心血管异常，通常认为是良性的，不影响
10、预后。原来没有后来出现多为器质性.,左后分支传导阻滞：,器质性心脏病的表现，因为是双重供血。,单纯T波轻度改变低平和倒置,正常变异是年轻人尤其女性T波倒置的常见原因 特别老年患者应慎重，首先要排除器 质性的原因 与饮酒有关：男性 根据情况进行分析：危险因素,T波正常变异：幼稚性:肺遮盖 突然惊恐 忧虑：交感神经 植物神经张力过高：交感、迷走神经 餐后、空腹：过度换气后：瘦长性-两点半综合症 受体高敏征：胸痛、心悸,心得安试验:口服心得安20mg后1小时、2小时心电图可恢复正常.,心动过缓：,正常情况：年轻人、体力劳动者、运动员等病窦综合症：老年人退行性改变、冠心病、心肌炎、心脏手术后等 鉴别方
11、法：当场活动 阿托品试验 阿托品：2mg静脉 1、2、3、4、5、10、150、20分钟 心率:90,展 望 未 来,健康体检管理工作的前景,目前我们的工作正是我国医疗卫生工作的薄弱点 医疗模式在逐渐发生转变 疾病预防已迫在眉睫存在的优势 医疗资源异常丰富 打造一支高水平的专业队伍榜样的力量 Framinham,疾病预防已迫在眉睫,胡大一教授：中国脑卒中是 日本、美国、法国的4-6倍，慢阻肺的死亡率为日本的30倍。癌症、糖尿病死亡率高于其他国家。这根本不是医学的问题，而是缺乏防控体系的必然结果。谁来做？我们！,如何打造出优秀的科室：,争取排行第一（自治区、西北地区、全国）扎根于“肥沃的土壤中”
12、1.医院为强大后盾 2.优秀的团队 3.科学的管理体系,1.体检 检前准备：体检人员的组织 体检项目设计要科学化 各项检查项目质量的保证 查体要认真 登记要严谨,建立优秀的团队 做好日常工作,2.体检结果的总结：在大的原则的基础上更加个体化、要求医生知识全面、不断学习、不断总结。,做好日常工作,3.健康管理：控制健康危险因素的理念能够做到家喻户晓 当事人要明确并能自我管理 阳性体征病人的随访、追踪 慢病的管理、治疗进入正规途径,做好日常工作,4.总结研究：深入进行横向、纵向 和 单一项目的研究等(因为在体检资料中存在很多有待解决的问题)，为疾病预防和临床治疗疾病提供完整、准确、可靠的第一手资料
13、，解决实际问题。,做好日常工作,人才培养,在人才培养上要不遗余力、尽早尽好给年轻人提供充分发展的机会要求团结合作、强的团队意识，要有责任感,科学的管理体系：,贯穿以上理念 以上两方面工作的好坏决定于科学的管理 人才和管理是科室成功的关键 才能创建优秀科室,榜样的力量,美国小镇Frammiham的心脏研究 自1948年开始进行大规模全面性的冠心病、高血压的危险因素研究：胆固醇、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等等 成为世界各国医学界进行心血管疾病研究的理论依据：如冠心病、高血压、糖尿病、心律失常、心力衰竭等等 对全世界做出巨大贡献,为我们的国家富强 为我们的人民健康为实现我们的中国梦 让我们努力、努力、再努力吧！,谢 谢！,
