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1、几种疾病的营养治疗,苏大附一院营养科 谭琪,营养治疗设计原则,1、平衡膳食2、个体化,一、平衡膳食,1、粮谷+薯类（主食如：米、面、玉米、红薯、土豆等）每天约390+13克。2、蔬菜水果类每天约305+1373、奶及奶制品为200300克，豆类23克4、肉86克、禽44克、蛋30克5、鱼及其他水产品127克6、脂肪为29克，坚果8克7、糖为10克左右8、盐为58克以保持机体的进出平衡、酸硷平衡、冷热平衡为标准。,二、个体化,1）质的选择（什么食物好？）2）量的选择（吃多少？）3）怎样吃对我最合适？,三、肥胖、高脂血症、糖尿病的饮食治疗,由于肥胖、高脂血症、糖尿病这三种疾病与代谢有关，世界卫生组
2、织对有两项或以上的危险因素，称为代谢综合症。危险因素 具有下列两项或以上可以诊断向心性肥胖（腰围）腰臀比：男0.9 女0.85 体重指数30kg/m2 甘油三酯 150 mg/dl高密度脂蛋白胆固醇 男35mg/dl 女39 mg/dl 血压 140/90mmHg胰岛素抵抗 采用糖钳法测定，葡萄糖摄取低于人群 最低4分位数微量蛋白尿 尿白蛋白排泄率20ug/min 白蛋白/肌酐30mg/g,1、根据食物的血糖生成指数的高、中、低来对肥胖、高脂血症、糖尿病进行营养治疗,今天引入能够代表食物在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程的生理指数食物的血糖生成指数(Glycemic Index，GI)，来
3、进行膳食配方。食物的血糖生成指数是当前指导营养治疗的最新理念。但不是最完美的指标,2、食物的血糖生成指数,什么是血糖生成指数？食物的血糖生成指数是表示当食用含50g有价值的碳水化合物的食物后，在一定时间内体内血糖水平应答和食用相当量的葡萄糖或面包相比的比值。,GI70%，为高GI食物 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI的食物，在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程的生理参数。,3、血糖生成指数的影响因素,影响食物的血糖生成指数有多种因素如：纤维素含量；加工制作过程；食物中的蛋白质；淀粉
4、的类型；油脂含量等都有影响。因为GI是代表食物在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程，所以我们可以根据不同人群、不同时间对营养的需要情况给予不同指数的膳食食谱。,4、部分食物血糖生成指数Glycemic Index of Foods,食物名称 GI 食物名称 GI 面条(小麦粉)65.0 小麦(整粒，煮)41.0面条(硬质小麦粉,细)55.0 面条(小麦粉)81.6馒头(富强粉)88.1 烙饼 79.6 大米饭 83.2 玉米面粥 50.9稻麸 19.0 糯米饭 87.0黑米粥 42.3 大麦(整粒，煮)25.0大麦粉 66.0 玉米片 78.5,食物名称 GI 食物名称 GI小米(煮)71.
5、8米饼 82.0 荞麦面 59.3马铃薯(煮)66.4 马铃薯(用微波炉烤)82.0甘薯山芋 54.0 甘薯(红,煮)76.7藕粉 32.6 苕粉 34.5黄豆(浸泡,煮)18.0 豆腐(炖)31.9豆腐(冻)22.3 豆腐干 23.7绿豆 27.2 蚕豆(五香)16,四、慢性肾炎饮食治疗：,一）、慢性肾炎为什么要看营养师？1、每个病人的肾脏功能损害程度不同，因而其病情也不同。（如有代偿性稳定状态，多器官功能衰竭病人伴发的急性肾功能不全，）所以同一个病人不同时期营养治疗的方案不同。,2、由于患者的肾功能损害程度、其排泄含氮废物、电解质等的能力以及其所能承受的蛋白质和其它成份的量的不同。所以相同
6、疾病不同个体的营养治疗方案不同。,3、因为导致肾功能损害的原发疾病不同，其代谢状况也不同。所以不同原发疾病其营养治疗方案不同。,4、对慢性肾衰进行的低蛋白饮食治疗所引起的营养问题也比较多，因此在进行低蛋白饮食治疗时需要营养师的监控。,5、营养师要根据肾科医生的治疗，及时调整营养治疗方案，防止食物与药物间产生副作用和不良反应.,总之，肾脏病营养治疗的目的不同，导致其治疗方案的多样性。因此需要有治疗肾病经验的营养师配合临床治疗。,二）、慢性肾炎营养膳食原则（肾小球滤过率正常）1、供给平衡膳食，保证营养素种类齐全，比例恰当，数量充足。2、吃清淡少盐的膳食，世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6克为
7、宜。3、如饮酒，应限量。,4、吃清洁卫生、不变质的食物。5、全天膳食按餐次分配一般为：早、晚餐各30，中餐40。6、限量食用刺激性食物，如尖辣椒；强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等应限量；难以消化的如油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物等。,7、合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食是合理营养的唯一途径，膳食对健康的影响是长期的结果，应自幼养成应用平衡膳食习惯，并坚持不懈，才能充分体现其对健康的重大促进作用。,三）、慢性肾衰治疗注意事项1 蛋白质类（牛奶、瘦肉、鱼肉、蛋清、兔肉、虾肉、鲫鱼、黄鳝、鸡肉、虾皮、牛肉、蛋）食品视病情、肾功能、营养的变化情况及时调整，应该控制在营养师设计的范围内
8、，过高会加重肾脏负担，过低会引起营养不良对肾功能也产生不利影响。,2 麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、团粉、山药是保肾食品。用大米、面粉、土豆、芋艿、藕、玉米、小米、燕麦来提供碳水化合物时，应该由营养师制定每日摄取量。,3、宜吃（可以多吃）蔬菜如：青菜、白菜、包菜、花菜、黄瓜、菠菜（要用开水烫一下再食用）、萝卜、冬瓜、扁蒲、绿豆芽、丝瓜等。4 宜吃（可以多吃）各种新鲜四季水果。,5 粉丝：小芋粉、土豆粉丝可以做正餐用。6 一般每日食盐在5克左右。少吃或不吃食咸菜、咸肉及腌制食品、酱油、味精。（高血压、水肿、充血性心力衰竭、腹水或胸腔积液的肾功能不全；正常容量状态下的肾脏疾病少尿期。必须要低盐饮食。）,
9、7 在日常饮食中要注意以下问题：1）吃干豆类（如、绿豆、红豆、蚕豆等）要请教营养师。2）吃新鲜毛豆、蚕豆要请教营养师。3）少吃长豇豆、扁豆、四季豆、刀豆、蒜苗、黄豆芽。4）少吃花生、核桃、瓜子、松子。,8 可以吃红枣和枸杞子9 忌食烤麸、油面筋、面筋。10需要增加含钾高的食物如：海带、紫菜、颜色深的蔬菜。,11每3个月要进行饮食调整。12在复查病情时发现病情变化时应该尽快于营养师共同协商修改饮食方案。,有 益 肾 脏 病 的 食 谱,1炒包菜、醋熘卷心菜（水发木耳35克，卷心菜200克，其他调料）、包菜西红柿、虾米烧包菜。,2炒花菜、珊瑚花菜（花菜250克，番茄酱25克，其他调料）、胡萝卜花菜
10、（花菜250克，胡萝卜50克，其他调料），花菜烧虾米（虾米20克，并用水浸泡后才能下锅），花菜炒肉片（花菜250克，瘦肉50克，其他调料）。,3黄瓜面皮（麦淀粉放人碗内，加入适量水搅匀成稀面糊。锅内水烧沸，用勺盛面糊放人平底擦油盆内，推匀盖满锅底，放人热水锅内烫熟，去取出面皮。用刀切成条状放人碗内，加入黄瓜丝、食盐、麻油，拌匀食用）。,4水果甜羹（梨50克、橘子50克、荸荠50克、麦淀粉20克、白糖）5麦淀粉：用开水加入麦淀粉（水：麦淀粉=1：3）用筷子搅拌，待麦淀粉稍冷却后即可用手揉匀，可以制做成面片、糕、煎饼、蒸饺，也可以烤成小饼干。,小结 总之，每个人的情况不同营养方案各不相同，有条件的人应该根据自己的具体情况制定出适合自己的营养方案。同时在使用营养品时要根据自己情况选择，防止出现不良作用。,谢谢！,
