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1、第六章 咨询中问题的评估阶段,山西大学心理健康教育与咨询中心张 绣 蕊,主要内容,一、收集资料二、对来访者问题评估和诊断三、问题产生的原因,建立咨询关系（第四五章）,收集资料,评估与诊断,探讨问题原因,制定目标,咨询方法选择,干预过程,效果评估,结束,第六章,第七章,第八章-第十三章,探索问题阶段,一、收集并整理资料,目的：了解信息，为诊断和干预提供依据 通过倾听来访者的故事，了解故事的独特性；“看到”他们的性格如何一点点形成；怎样用今天续写昨天的故事；来访者如何建构自我；如何给生活赋予意义。,（一）、一般资料（现状）（1）来访者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、职业、收入、经济状况、受
2、教育状况宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式,（2）来访者生活状况：居住条件日常活动内容、活动场所生活方式和习惯近期生活方式有无重大改变,（3）婚姻家庭一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意,婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素家庭组成成员；对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工；自己在家庭中所起的作用家庭中发生的重要事件和原因。,（4）工作记录对工作的态度、兴趣、满意程度是否改变过职业，理由何在（5）社会交往与自己交往最多、最密切的人有几个,关系如何，他
3、们对自己有什么看法举例说明社交中的相互影响能给来访者帮助的人和来访者帮助过的人参加集体活动的兴趣如何,（6）自我描述描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小描述自己缺点时言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（7）来访者个人内在世界的重要特点想象力创造性价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）理想（已经付诸行动的理想）对未来的看法：,（二）、按如下提纲整理个人成长史资料（过去或未来）（1）婴幼儿期：出生时的情况，包括母亲身体状况。（2）童年生活（初中以前）：走路、说话的开始时间与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整童年
4、身体情况，是否患有严重疾病。童年家庭生活、父母情感是否和谐童年家庭教养方式、在学校情况。,（3）少年期生活（初中）：少年期家庭和学校教育情况，有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在。（4）青年期（高中和大学）：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况；最喜欢读的书籍；学习有无挫折；就业有无挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何。,（三）、按如下提纲整理来访者整体精神、身体和社会生活状态。（1）精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为；人格完整性、相对稳
5、定性。（2）身体状态：有无躯体异常感觉；来访者近期体检报告。（3）社会生活状态：工作动机和考勤状态；社会交往状况,来访者求助解决的问题,发生什么事情问题是何时发生的问题在何处发生的来访者对问题的反应是什么,二、对来访者问题评估和诊断,（一）、一个人的心理状态:包括心理正常和心理异常心理正常 包括心理健康 和 心理不健康心理健康：知、情、意活动的内在协调，心理内容与客观世界统一，并据此能促使人体内、外环境平衡，与社会环境适应，并由此发展健全的人格。心理不健康：即有心理问题，指发展性心理问题。,区分正常与异常,区分正常与异常的标准：医学标准统计学标准内省经验标准：自己和别人的感知社会适应标准,区分
6、正常与异常的原则：主观世界与客观世界统一性心理活动的内在一致性人格的相对稳定性,心理异常：由于器质性或心理原因，个体不能按社会认为适当及可接受的方式行动，以至于本人或社会遭受有害后果 心理异常种类：精神病性障碍：精神分裂症(重性精神病)心境障碍：躁狂症、抑郁症、双相障碍,神经症：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体化障 碍、神经衰弱应激障碍：由心理、社会因素引起异常心理人格障碍：一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。癔症：以解离症状和转换症状为主的精神障碍心理生理障碍：进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍,对异常心理进一步分类1、严重心理异常。常见于重性精神病特点：幻觉、思维障碍、妄想、情绪障碍以
7、及意志行为障碍 社会适应能力丧失，从专门的工作、技能到一般的人际交住和饮食起居受到严重影响。明显的人格改变没有自知力,2、轻度的心理异常。常见神经症包括焦虑症、强迫症、恐怖症等。特点：轻精神症状：头痛、头睡眠障碍；易激惹、情绪波动、注意力不易集中。部分的社会适应不良部分的人格改变有自知力,3、心身疾病，又称心理生理病症，是指病因或发病过程与心理因素明显有关的一类身体疾病。特点：身体上或生理上的疾病其病因或发病过程都与心理因素有关,4、器质性精神障碍特点：脑器质性损害所致心理异常躯体疾病所致的心理异常5、行为偏离和人格障碍特点：从青春期或儿童期发展起来的持续存在的人格偏离正常。,（二）诊断的步骤
8、：第一步，排除精神病和脑器质性病变 1、从来访者的“求医行为”来判断 讳医忌病 否病拒医 2、从来访者的对“症状”的“自知”程度来分析 对症状的自知:来访者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。3、是否接受生理检查 转介的问题（P102）,第二步、判断是正常还是异常心理问题判断正常与异常的三条原则：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在一致性原则；人格的相对稳定性原则。,判断正常与异常的标准:医学标准：病理解剖或病理生理变化的根据统计学标准：正态分布内省经验标准：病人和观察者的经验社会适应标准,判断神经症与正常区分的标准：A、病史的长短.3个月以内为正常,3个月至一
9、年,一般多为神经症.B、心理冲突是常形还是变形，心理冲突的常形与现实处境直接相联系，并且有明显的道德性质，而心理冲突的变形两均无,第三步、通过心理测验对问题进一步分析。1、了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度用临床症状自评量表（SCL90）。2、了解问题产生的社会因素用生活事件量表、社会支持量表和婚姻质量问卷。3、了解人格及认知方面的原因用明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、卡氏16种人格因素测验（16PF）、艾森克人格问卷（EPQ）和防御方式问卷,4、属于神经症还可进一步用抑郁自评量表、焦虑自评量表。5、智力测验用韦氏智力量表、比内量表、瑞文测验等。,三、问题产生的原因(P106),从精神分析角度分析途径从行为主义疗法角度分析途径从认知疗法角度分析途径从人本主义疗法角度分析途径从生物医学角度分析途径从社会文化角度分析途径,原因不仅有横向的交叉，还有纵向的联系，是一个立方体结构的原因层咨询师应善于分析，搞清来龙去脉、因果关系，抓信主要矛盾和根本原因，寻找最合适的突破口。,
