外科学教学课件(暨南大学)见习食管癌.ppt

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1、食管癌,病例,患者男性,56岁,深圳人主诉:进行性吞咽困难4月余现病史:患者于4月余前无明显诱因出现吞咽困难,进食干硬食物明显,可以进食软食,无恶心、呕吐,偶伴胸痛,食物滞留感明显,饮水后可缓解。2013年09月30日在我院行胃镜检查示距门齿32-38cm处食道癌,活检病理报告示食管鳞状细胞癌。患者无发热、咳嗽、咯血、声音嘶哑等症状,今为进一步诊治来我院就诊,门诊拟“食道中段鳞癌”收住我科。发病以来,精神食欲睡眠尚好,进半流或流质饮食,大小便正常,体重减轻约2公斤。既往史、个人史、预防接种史无特殊。,体格检查:T 36.5 P 65次/分 R 20次/分 Bp 96/68mmHg 发育正常,营

2、养中等,神志清楚,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,滤泡,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。唇红,无发绀,咽红,双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸部见专科检查。腹部平坦对称,未见肠型及蠕动波。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝区及双侧肾区无明显叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,关节活动灵活。肛门外生殖器未见异常,生理反射对称引出,病理反射未引出。专科检查:全身浅表淋巴结未及肿大,气管居中,胸廓对称无畸形,呼吸运动对称,双侧触觉语颤无明显差异,

3、双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性罗音。心界不大,心率65次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查:2013年09月30日在我院行胃镜检查示距门齿32-38cm处食道癌,活检病理报告示食管鳞状细胞癌。,入院诊断:食管中段鳞癌,鉴别诊断,牵引型(真性憩室)膨出型(假性憩室)常见类型:咽食管憩室、食管中段憩室、胳上憩室食管中段憩室并发出血穿孔时手术,鉴别诊断,食管静脉曲张多有长期肝病病史X线表现为食管下段粘膜皱襞增粗、迂曲或呈串珠样充盈缺损内镜下见典型的粘膜下迂曲血管,鉴别诊断,贲门失弛症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。年轻女性多见X线见食管体部蠕动消失,食管下段及

4、贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑。食管扩张术 Heller手术 抗反流手术,鉴别诊断,食管平滑肌瘤常见粘膜完整,呈椭圆型、生姜型或螺旋型。X线检查出现半月状压迹食管镜检查见粘膜光滑,切勿进行活检。均行手术治疗。,完善相关检查?,肺功能检查,肺活量(VC)用力肺活量(FVC)第1秒呼出容积(FEV 1.0%)/FVC 1秒率最大通气量弥散功能(DLCO)用实测值占预计值百分比评估FEV 1.0%50%预计值且FEV 1.0%/FVC 50%DLCO 50%预计值,心功能评估,稳定型心绞痛,手术风险不大。不稳定型心绞痛ST段下移,左室射血分数0.4 禁忌心肌梗塞 6个月后手术心律失常:室性心动过速、完全性房室传导阻滞 禁忌频发室早、室性室上性心动过速以及心动过缓宜纠正后手术。正常EF 0.55,0.40可以手术,营养肝功能肾功能糖尿病,手术方式,

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