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1、,小儿保健概述 惠道义,新生儿保健内容,小儿年龄分期,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期,学龄前期学龄期青春期,一、胎儿期,从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。生之来谓之精，两精相搏谓之神。灵枢本神,二、新生儿期,自出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。婴儿者，其肉脆、血少、气弱。灵枢逆顺肥瘦,3周岁后至7周岁为学龄前期,1周岁后至3周岁为幼儿期,出生28天后至1周岁为婴儿期,7周岁后至青春期来临称学龄期,青春期：女孩自11-12岁到17-18岁，男孩自13-14岁到18-20岁,小儿生长发育,人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肉坚而毛发长，谷入于
2、胃，脉道以通，血气乃行。灵枢经脉,女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。素问上古天真论,体格生长的规律：1连续的
3、过程，两个生长高峰 2各系统器官发育不平衡 3一般规律（1）由上到下：(抬头-抬胸-坐-立-行走）（2）由近及远：（臂手，腿-脚）（3）由粗到细：（手掌-手指）（4）由低级到高级：（感觉认知记忆思维分析判断）（5）由简单到复杂。（画直线圆人）4个体差异（青春期最明显）,0岁 体格生长,年龄 体重 身长 13个月 7501000克/月 2.53cm/月 46个月 500600 克/月 2.02.4cm/月79个月 300400克/月 1.5cm/月 1012月 150250克/月 11.5cm/月头围 出生：34cm6个月：42cm一岁：46cm,0-1智能发育,神经、精神发育1、脑的发育：（1
4、）重量：细胞体积增大和神经纤维增长。出生：350克（成人1/3）6月：600克 1岁：900克（成人2/3）6岁：1280克（接近成人90%，1400克）（2）脑细胞数：出生时脑神经细胞数已与成人相同140亿个。,婴儿出生时，大约有50万亿个突触连接，这个数目相当于成人的1/10；孩子在3岁时，突触连接的数目大致是成人的2倍，大概是1000万亿；到了14岁，孩子的突触连接数目和成年人大致相当。,在最初，婴儿的每次新体验都会导致他大脑内突触连接增加，以及突触密度的显著增大。当经验越丰富时，他的大脑就通过突触筛选优化自己。一个突触被使用的机会越多，它就越有可能被永久保留下来。而那些不被经常使用的突
5、触通常就会桔萎或死亡。这个过程，科学家们称之为“突触演变”。通过“突触演变”，大脑在处理信息时会变得效率很高。,大脑的成长是一个动态变化过程这个过程可能会停顿比如在发生了严重脑损伤的情况下。这个过程可能减缓比如把婴儿置于某些环境中，而这些环境限制了他通过看、听、触、尝、闻的机会来探索和了解周围世界，或者婴儿自由运动、说话和使用双手的机会被限制。这个过程可能被加速给婴儿提供视觉、听觉、触觉的刺激。与通常的发育环境相比，增加刺激的频率、强度和时间长度。,脑的外形：2岁时大小及各部位比例、沟回的形成和深度接近成人。,（4）髓鞘化：是脑细胞成熟的重要标志，其形成保证了神经冲动的传导。出生时：大部分神经
6、纤维没有髓鞘化，传导慢，易于泛化。1 2岁：大部分神经纤维完成髓鞘化。2、神经反射的发育（1）先天性反射：生来既有。觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、疼痛、寒冷、强光、瞬目等。（2）条件反射：a.第一个：9 14 天。抱起-吸吮动作。b.视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉、知觉条件反射。c.兴奋性/抑制性条件反射：红瓶（有奶）-吸吮动作，绿瓶（无奶）-哭闹,3、心理、行为发育：关键年龄(key age)是行为发育的里程碑。运动发育：,个性的发展,兴趣能力气质：易养型、中间型、难养型性格：5个阶段 1、信任感不信任感（婴儿期）2、自主感羞愧及怀疑（幼儿期）3、主动感内疚感（学龄前期）4、勤奋感自卑感（
7、学龄期期）5、身份感身份混淆（青春期）,意志的发展,何谓意志？意志过程的3个基本特征：1、意志行动是有目的的行动 2、意志行动是体现在克服困难之中 3、意志行动是以随意运动为基础的,小儿生理特点,一、生机蓬勃，发育迅速二、脏腑娇嫩，形气未充“稚阳未充，稚阴未长”吴鞠通“脏腑柔弱”“成而未全，全而未壮”小儿药证直诀“阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。”万全,小儿病理特点,一、发病容易，传变迅速“易虚易实，易寒易热”小儿药证直诀其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气窃，易于感触。温病条辨解儿难二、脏气清灵，易趋康复小儿之病，其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而
8、撮取之，则一药而愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。景岳全书小儿则,胎儿期保健,一、婚配受孕（一）适时结婚生育女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。素问上古天真论,合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳气完实，然后交而孕，孕而育，育而子坚壮强寿。褚氏遗书问子篇,（二）近亲不可通婚,男女同姓，其生不蕃。礼记,（三）婚前孕前检查,凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤、痼害之属，依方
9、调治，使内外和平，则妇人乐而有子矣。妇人大全良方求嗣门,（四）交合择时宜忌,求子之道，男子贵清心寡欲，所以养其精，女子贵平心定意，所以养其血交之以时，不可纵也。景岳全书妇人规子嗣类,二、孕期养胎,（一）精神内守，调畅情志（二）饮食调养，嗜好有节（三）调适寒温，防感外邪（四）劳逸结合，适当劳动（五）避免外伤，节制房事（六）审慎用药，避其药毒,三、胎教发蒙,目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言，能以胎教。列女传母仪传,父主阳施，犹天雨露；母主阴受，若地资生。胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气护养。故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危，而母之饥饱劳逸，喜怒忧惊，食饮寒温，起居慎肆，莫不相为休戚。幼幼集成护胎,新生
10、儿保健,一、拭口洁眼,二、断脐护脐,三、洗浴衣着,四、祛除胎毒,五、喂养方法,1、母乳喂养 2、混合喂养 3、人工喂养,01岁营养,婴儿胃容量较小，但随月龄增加而增加 出生时25-50毫升 出生后10天增至100毫升 6个月后为200毫升 1岁近300-500毫升 如何冲调奶粉？配方奶粉&新鲜牛奶？那个对宝宝更有营养,（1）成分及量：A.初乳：产后5 7天，250 300ml/日。脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白细胞、分泌型IgA、生长因子、牛磺酸含量多。B.过渡乳：产后7天满月，500ml/日 脂肪含量增高，蛋白质含量减少。C.成熟乳：第2 9月，700 1000ml/日 D.晚乳：10个月
11、以后，量和营养成分均减少。,婴儿喂养,1、母乳喂养(breast feeding)：,（2）优点：蛋白质、脂肪、糖比例合适:8%,50%,42%易于消化:乳白蛋白多(胃凝块小）饱和脂肪酸多（颗粒小，脂肪酶多）乳糖多（乳酸杆菌生长；肠PH低，钙吸收增加）微量元素多（铁吸收率50%）钙磷比例合适（2：1）含多种消化酶（淀粉酶，脂肪酶等）对胃酸缓冲力小 利于婴儿脑发育：卵磷脂（神经递质合成）鞘磷脂（髓鞘形成）长链不饱和脂肪酸（脑细胞增殖）乳糖（脑苷脂，糖蛋白）牛磺酸 胰岛素样生长因子,增进婴儿免疫力：SIgA,IgG,IgM,T,B淋巴细胞 乳铁蛋白多（抑大肠杆菌，白色念珠菌）双歧因子 溶菌酶，过氧
12、化氢酶，抗葡萄球菌因子，补体等。温度、速度适宜，无菌 促进母子感情 利于产后恢复：刺激子宫收缩 推迟月经来潮 减少乳癌、卵巢癌,（3）方法：尽早开奶：生后30分钟内（防低血糖、促乳汁分泌）按需哺喂：建立泌乳反射（垂体后叶催乳素）乳房排空：同上 清洁乳房 姿势正确：母亲舒适，婴儿安全 防溢乳（4）注意事项：产前准备：乳头内陷，喂养信心 乳母营养，生活规律，心情愉快，足够水分等 重症疾病暂停哺乳：传染病，结核，心、肾疾病 不含乳头睡觉 乳量不足及时调整（5）断奶：从辅食添加-固体食物喂养，1年左右 城市：10 12月 农村：2岁,2、混合喂养(mixed feeding)：（1）补授法：先吃母乳，
13、再补代乳（母乳不足）（2）代授法：交替哺喂（母亲不能按时哺喂）3、人工喂养(artificial feeding)：（1）常用奶及奶制品：牛奶：特点：不易消化吸收（酪蛋白多，凝块大，饱和脂酸多，颗粒大）、乳糖少（能量不够需加糖）、矿物质含量高（加重肾负荷）、Zn，Cu含量少，Fe吸收率低 每日需奶量：100 120ml/kg/日（加8%糖）调配方法：稀释，加糖，煮沸 每日喂奶次数和量：,不同稀释度牛奶的配制方法,人工喂养小儿每日喂奶次数与每次喂奶量参考,全脂奶粉：特点：较鲜牛奶易消化吸收，便于贮存、携带 调配方法（奶：水）：按重量：1：8 按体积：1：4 需加8%蔗糖 配方奶粉特点：成分接近母
14、乳 酸牛奶特点：利于消化，用于消化能力弱，腹泻患儿 羊奶特点：容易消化吸收，叶酸、Vit B12含量低（2）代乳品：豆浆 豆制代乳品 米、面制品,（3）人工喂养注意事项：根据个体调整奶量、浓度和次数 避免吸入空气 严格消毒 亲子关系 4、辅助食品添加：（1）概念：乳类为主，添加乳类以外的食品补充营养素不足。（2）意义：补充母乳营养不足 满足生长发育 为断奶作准备（3）原则：从一种到多种，从稀到稠，从细小到粗大，从软到硬，从泥到碎，从少量到多量辅食要鲜嫩、卫生、口味好进食时的心情要愉快患病时不添加从来没有吃过的辅食遇到不适要立刻停止添加吃流质或泥状食品不宜过长不可很快让辅食替代乳类,（4）添加辅
15、食顺序,1 4个月：菜汤，水果汁，维生素A、D制剂5 6个月：米汤，米糊，稀粥，蛋黄，鱼泥，菜泥，豆腐7 9个月：粥，烂面，碎菜，蛋，鱼，肝泥，肉末，饼干，馒头片，窝窝头，熟土豆，芋头等10 12个月：粥，软饭，挂面等各种饮食，豆制品，碎菜，碎肉，带馅食品等,粮谷类：粮食薯类,婴儿膳食,补充蛋白质食品:鱼肉禽蛋豆及豆制品,母乳,补充维生素和矿物质食品:蔬菜，水果,补充热能食品:动物油，植物油食糖,动物乳：牛奶或其他奶,幼儿膳食,补充蛋白质食品:鱼肉禽蛋豆及豆制品,主食类：粮食、薯类,补充维生素和矿物质食品:蔬菜，水果,补充热能食品:动物油，植物油食糖,婴儿护养,宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软。备急千金要方初生出腹论预防接种,LOGO,疫苗接种流程,幼儿期保健,一、饮食调养二、起居活动三、疾病预防四、早期教育,学龄前期保健,一、体格锻炼二、学前教育三、预防教育,学龄期保健,一、素质教育二、疾病预防,青春期保健,一、生理保健二、心理保健,
