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1、常用血生化检查,学习任务二 常用血生化检查,学习情景二 2学时,目的和要求,掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶谱名称及其临床意义。熟悉：的常用生化检查临床意义。了解：部分生化检查的参考值。,常用血生化检查,临床常用生化检查包括：1.血糖及其代谢物检测2.血清脂质和脂蛋白检测3.血清电解质检测4.血清铁及其代谢物检测5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测6.内分泌激素检测7.治疗性药物监测,血糖及其代谢物检测,血糖：主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血
2、糖的浓度也相对稳定。,空腹葡萄糖检测,参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。临床意义：1、生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动等。2、病理性增高：各型糖尿病；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症等；应激性高血糖，如颅脑损伤等；药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病，如坏死性胰腺炎等；其他，如高热、呕吐等。,空腹葡萄糖检测,减低见于：1、生理性减低：饥饿、妊娠期等；2、病理性减低：胰岛素过多：如胰岛素用量过多、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素缺乏等；肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、肝癌等；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢
3、酶缺乏；消耗性疾病；非降糖药物影响：如磺胺；特发性低血糖。,口服葡萄糖耐量试验,正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来帮助诊断。,口服葡萄糖耐量试验,参考值：空腹血糖3.96.1mmol/L；口服葡萄糖后3060分，血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值1.1mmol/L2h血糖（2h
4、PG）7.8mmol/L；3h可恢复至空腹血糖水平；各检测时间点尿糖均为阴性。,口服葡萄糖耐量试验,临床意义1.诊断糖尿病：两次空腹血糖分别7.0mmol/L。OGTT峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性。临床症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一般不主张做3次OGTT。2.糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L者；且血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间延至23小时后，伴尿糖阳性为IGT。3.葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2hPG仍
5、处于低水平。此外还有储存延迟型糖耐量曲线。4.鉴别低血糖。,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,在做OGTT时分别测定进葡萄糖前、后的30min、1h、2h、3h血标本的胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验，可更准确地反映胰岛细胞的储备能力。参考值：空腹胰岛素：1020mU/L；释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,临床意义1.糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍高或减低；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应。2.高胰
6、岛素血症或胰岛B细胞瘤：空腹血糖降低，胰岛素高水平曲线。3.其他。,血清C-肽检测,在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素胰岛细胞的分泌和储备功能。参考值空腹：0.30.3nmol/LC-肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现高峰，峰值为空腹的5-6倍。临床意义：1、C-肽水平增高：胰岛细胞瘤、肝硬化等。2、C-肽水平减低：空腹血清C-肽降低常见于糖尿病。,糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白（Ghb）：是血红蛋白（Hb）合成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由
7、于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有特殊诊断意义。分为HbA1a、HbA1B、HbA1c（含量最高）。,糖化血红蛋白检测,参考值：HbA1c4%6%；HbA15%6%。临床意义：评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月血糖控制情况；筛查糖尿病；预测血管并发症；鉴别高血糖。,血清脂质和脂蛋白检测,检测内容主要包括:胆固醇70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白（a）血清载脂蛋白,血清脂质和脂蛋白检测,胆固醇参考值：合适：5.20
8、mmol/L边缘：5.235.69mmol/L升高：5.72mmol/L临床意义：血清TC受很多因素影响，因此很难制定统一参考值。一般作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。,血清脂质和脂蛋白检测,甘油三酯参考值：TG一般0.561.70mmol/L临床意义：TG升高：常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化等；TG减低：严重肝脏疾病等。,血清脂质和脂蛋白检测,高密度脂蛋白参考值：1.032.07mmol/L合适水平：1.04mmol/L减低：0.91mmol/L临床意义：HDL增高：HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关。HDL对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重
9、要作用。除此以外还可见于慢性肝炎等。HDL减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合症等。,血清脂质和脂蛋白检测,低密度脂蛋白参考值：合适水平：3.12mmol/L边缘水平：3.153.16mmol/L升高：3.64mmol/L临床意义：LDL升高：LDL是动脉粥样硬化的危险因子，与冠心病发病呈正相关。LDL减低：常见于甲亢、吸收不良等。,血清脂质和脂蛋白检测,血清载脂蛋白参考值：男性:(1.420.17)g/L女性:(1.450.14)g/L临床意义：apoA I增高：可以直接反映HDL水平，作用较HDL更精确。apoA I减低：家族性疾病、急性心肌梗死、糖尿病等。,血清电解质检测
10、,血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾90%从肾排出体外。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性等都有重要生理意义。参考值：3.55.5mmol/L低于3.5mmol/L为低血钾症高于5.5mmol/L为高血钾症,血清电解质检测,临床意义：血钾增高：常见于摄入过多、肾脏疾病等。血钾减低：3.0-3.5mmol/L为轻度；2.5-3.0mmol/L为中毒；2.5mmol/L为重度。,血清电解质检测,血钠测定人体钠约60%存在于细胞外液，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约95%经肾排出体外
11、。参考值：135145mmol/L临床意义：血钠超过145mmol/L并伴血液渗透压过高者，称为高钠血症；如进食困难、大量出汗、原醛等。血钠低于135mmol/L者称为低钠血症；如肾脏疾病、饮水过多等。,血清电解质检测,血钙测定食物中的钙大约只有40%50%被吸收入血液。钙主要从粪便和尿液排出体外。人体的总钙约99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的1%。钙离子的主要生理功能：参与凝血；维持心肌的兴奋性及其传导性；参与肌肉收缩及神经传导；构成骨骼的重要物质。,血清电解质检测,血钙参考值：总钙：2.252.58mmol/L离子钙：1.101.34mmol/L临床意义：高钙血症
12、：2.58mmol/L。如甲旁亢、骨髓瘤、急性肾功能不全等；低钙血症：2.25mmol/L。如甲旁减、佝偻病等。,血清阴离子测定,血氯测定：人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经肾随尿液排出体外。氯的主要功能有：调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡；参与胃液中胃酸的生成。参考值：95105mmol/L,血清阴离子测定,临床意义：1、血氯增高：急慢性肾衰少尿期、尿道梗阻、心功能不全等。2、血氯减低：饥饿、营养不良、严重呕吐、肾上腺皮质功能不全等。,血清阴离子测定,血磷测定饮食中磷在小肠内被吸收，磷以磷酸盐的形式经肾及肠排出，其中肾排泄量约占60%。血液内的磷主要为有机磷和无机磷。大部
13、分以磷酸钙形式沉积于骨骼中。磷在体内具有重要生理功能：构成骨骼和牙齿；参与能量代谢；构成生命物质；酶的重要成分；调节酸碱平衡。,血清阴离子测定,参考值：0.971.61mmol/L临床意义：磷与钙离子关系密切。血磷增高常见于甲旁减、肾衰、急性肝坏死等。血磷减低常见于维生素D缺乏、铅中毒、乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒等。,血清铁及其代谢物检测,食物中的铁多为三价铁，在肠腔内还原为二价铁，再被吸收后氧化为三价铁。血红素中的铁多为可溶性铁，较易于肠粘膜吸收。铁分为两部分：一部分是在执行生理功能的，组织内铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。另一部分是储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁
14、血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的内。,血清铁及其代谢物检测,血清铁参考值：男性：1130mol/L;女性：927mol/L;儿童：922mol/L。临床意义：铁代谢异常见于各种贫血、消化性溃疡、肿瘤等。,血清转铁蛋白检测,Tf参考值：28.651.9mol/L2.54.3g/L临床意义：Tf增高见于妊娠、口服避孕药等。Tf减低见于再障、营养不良、肾衰等。,血清转铁蛋白饱和度,Tfs可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量。参考值：33%55%临床意义：增高常见于铁利用障碍、血色病等；减低常见于缺铁贫。,心肌酶和心肌蛋白,心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有特别重要性。1、心肌酶：心
15、肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高；2、心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。,心肌酶检测,肌酸激酶测定（CK）：主要存在胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多。临床意义：1.急性心肌梗塞（AMI）：CK出现时间早（38小时），达峰值时间短（1036小时），恢复时间快（34天）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。2.心肌炎和肌肉疾病：CK活性也明显升高。3.溶栓治疗：CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，若发病后4h内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力40%-60%。4.手术：手术可导致CK增高
16、，程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系。,心肌酶检测,肌酸激酶同工酶临床意义：1、AMI：CK-MB对AMI早期诊断灵敏度明显高于总CK。一般病后38h增高，930h达高峰，4872h恢复正常水平。较CK高峰出现早，消失快，对心肌再梗死的诊断有重要价值。CK-MB出现早者较出现晚者预后好；2、其他心肌损伤：心绞痛、房颤等；3、肌肉疾病及手术。,乳酸脱氢酶,LD是一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。参考值：连续检测法：104245U/L速率法：95200U/L临床意义：AMI时LD增高较CK、CK-MB晚（8-18h开始增高），24-72h达到峰值，持续6-10天，病程中
17、若LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。,心肌蛋白检测,心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌受损时，便释放出来，因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。临床意义：1.急性心肌梗塞：cTnT发病后36h升高，峰值1024h，1015d恢复至正常。2.不稳定型心绞痛：cTnT也常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。3.预测血液透析患者心血管事件。4.其他。,心肌蛋白检测,心肌肌钙蛋白I（cTnI）可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。临床意义：1.急性心肌梗塞：cTnI的发病后36h升高，1420h达峰值，57d恢复至正常。2.不稳
18、定型心绞痛：cTnI也可升高，提示有小范围的梗塞可能。3.其他：如心肌炎等。,肌红蛋白测定,肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，正常人血中含量很低。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗塞。临床意义：1.急性心肌梗塞：AMI发病后0.52h升高，512h达到高峰，1830h恢复正常，是AMI早期诊断指标。2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，AMI患者Mb很快会清除。若本该降低的Mb此时持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或并且严重及再发等。3.其他：骨骼肌损伤、休克、肾衰等。,课后思考题,1、血葡萄糖、钾、钠的参考值是？2、糖化血红蛋白、HDL、LDL的临床意义是？3、心肌酶中，出现最早的是？持续时间最长的是？最晚消失的是？对诊断心肌梗塞特异性高的是？,Thank You!,
