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1、房 间 隔 缺 损 教学查房,ASD相关知识,病历汇报,护理问题讨论,主要内容,概念、发病原因,解剖分型、病理生理,临床表现,护理诊断,辅助检查、治疗,护理措施,ASD相关知识,房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。,概念,发病原因,其发生主要由遗传和环境因素有关：约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。,病理解剖及分型,房间隔缺损,原发孔缺损,继发孔缺损,中央型,上腔型,下腔型,混合型,1、,病理生理,房间隔缺损,左心房压力右心房,左向右分流,右心容量负荷加重,右心
2、房、右心室增大,肺动脉扩张,肺循环血流增多,肺动脉高压,紫绀,全身血氧含量,右心衰竭,右向左分流,临床表现主要取决于分流量的大小 症状缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时会出现：肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活 动后气促 发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性 右向左分流而呈现出青紫婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现,临床表现 症状,缺损小：胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音缺损大：视：前胸隆起右房、右室增大触：心前区抬举感叩：心界扩大听：a.肺动
3、脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音 b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2固定分裂,临床表现 体征,辅助检查,X线胸片,肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小,彩色多普勒超声,房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小；明确血液分流方向、速度并估计分流量,电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见,心电图,辅助检查,右心导管检查,测量肺动脉压、确定心内分流情况、计算肺循环与体循环血流量,治 疗,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损修补术,护理诊断/问题 术前,活动无耐力 与氧的供需失调有
4、关 有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关 知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关,1、,心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关 低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关 有感染的危险 与手术后切口、留置深静脉置管等有关 有皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关,护理诊断/问题 术后,1、,体温升高 与术后炎症应激反应有关焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关疼痛 与手术切口有关潜在并发症 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感染、消化道出血、肾功能不全等,护理诊断/问题 术后,提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感婴幼儿应
5、注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧保证充足的睡眠注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；,护理措施 术前,1、,遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。,护理措施 术前,1、,生命体
6、征监测：密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形注意四肢保暖，观察末梢血液循环高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物适当床头摇高30-45，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改善肺循环遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血压和心率。,护理措施 术后,消化系统及泌尿系统监测注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、蔬菜，粗纤维的食物术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可
7、食瘦肉、蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量喝水，喝水量可根据病人的情况决定。注意观察尿量，维持水电解质平衡处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，有效循环血量减少，影响病人恢复。,护理措施 术后,1、,引流管护理 保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止凝血块堵塞注意观察引流液的颜色、性质和量若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面25cm 保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患
8、者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔可抬高床头15，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸，以利于呼吸及引流引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管,护理措施 术后,中心静脉置管护理妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血等，记录置管深度定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料定时更换。输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗合理控制补液速度与量，避免快速扩容局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入血管活性药物应单独通道泵入不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，
9、并防止导管连接出脱落留置时间不易超过两周，加强护理可延长留置时间,护理措施 术后,其他护理观察病人的神志，精神状况，有谵妄、不配合着加强看护帮助病人采取舒适体位，保持良好的睡眠术后尽早使用胸带，防止伤口牵拉，促进愈合注意术区伤口有无渗血、渗液，及时告知医生更换敷料使用止痛药物时观察患者疼痛是否减轻，有无恶心、呕吐等注意预防腹胀、便秘，必要时给予开塞露纳肛、灌肠保持病房整洁，定时通风，床单位和衣服清洁干燥定时翻身，避免皮肤受压，防止压疮尽早下床活动，循序渐进，活动后少累即可休息给予病人心理疏导，保持平和的心态,护理措施 术后,出院指导,逐步增加活动量，小儿3个月内避免剧烈活动，如跑步、跳高、游泳等。成人6个月内避免重体力劳动；加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食；注意气候变化，避免感冒，尽量少到公共场所，避免呼吸道感染；正中切口者，三个月内平卧位休息，以免胸骨畸形；出院三个月后复查，出现胸闷、心慌等不适症状，及时就诊。,1、,病历汇报,护理问题讨论,该患者存在哪些护理问题呢？,1、,谢 谢,
