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1、PDCA循环法在检验科多重耐药菌监测管理中的运用【摘要】目的探讨检验科多重耐药菌监测的管理模式，以提高细菌耐药监测的质量，达到预防控制医院感染的目的。方法以PDCA循环法收集资料，分析原因，制定计划，并组织实施，检查管理。结果实施本法后，细菌耐药监测质量大大提高，达到了卫生部关于多重耐药菌监测的相关要求。结论导入PDCA循环法，坚持计划、实施、检查、处理，循序渐进，是提高医院耐药监测质量管理行之有效的方法。【关键词】PDCA；多重耐药菌；监测；ApplicationofPDCAcirculationmethodinmonitoringandmanagementofmultidrugresist
2、antbacteriaAbstractObjectiveDiscussiononlaboratorymultipledrug-resistantbacteriamonitoringmanagementmode,soastoimprovethequalityofsurveillanceofbacterialresistance,toachievethepurposeofpreventionandcontrolofhospitalinfectionMethodsWithPDCAmethod,datacollection,analysis,plan,do,check,actionResultsThe
3、applicationofPDCAcycle,qualitysurveillanceofbacterialresistanceisgreatlyimproved,theMinistryofhealthrequirementsofmultipledrug-resistantbacteriamonitoringConclusionlmportthePDCAcirculationmethod,insistontheplan,do,check,action,stepbystep,istheeffectivemethodtoimprovemonitoringofdrugresistanceofhospi
4、talqualitymanagement.KeywordsPDCAMultidrugresistantbacteriaMonitor随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌(MDRO)已经成为医院感染的主要病原菌，由其引起的感染给临床治疗带来困难。全国耐药监测网2014-2019年细菌耐药性监测报告：鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药率大多数高于50%,肺炎克雷伯对亚胺培南耐药率从4.8%升至10.5%2,目前临床上多重耐药菌问题依然严重。及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者对临床治疗及其重要，检验科微生物近年来引入PDCA循环加强微生物实验室对多重耐药菌的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药
5、菌医院感染的控制工作，达到院感管理的持续改进。1方法1.lPDCA循环模式PDCA循环模式又称为“戴明环”，由美国著名质量管理专家戴明博士改进的一种全面质量管理所应遵循的科学程序，通过P(plan)计划，D(Do)执行，C(check)检查，A(action)处理4个阶段循环，分析现状，发现问题，分析质量问题中各种影响因素，找出主要原因，提出解决措施并执行，检查是否达到预定目标，总结经验，未解决问题进入下一个PDCA循环。1.2计划阶段(P)1.2.1分析现状，发现问题检验科微生物在多重耐药监测中存在以下问题：医院发展迅速，标本量逐年增加，微生物专职人员少，只有2人，轮转人员微生物标准程序操作
6、技术不熟练；工作量大，缺少时间进行知识的更新，缺乏相关知识的学习培训；工作节奏快，部分细菌药敏报告单未标注多重耐药菌以及电话通知临床执行力度差；医院感染管理无明确多重耐药菌管理制度，未明确微生物工作；无细菌耐药监测及预警机制；微生物室细菌鉴定仪为半自动，使用年限较长，影响工作效率；微生物与临床交流沟通差，彼此专业性强，遇到问题或者不懂的知识缺乏科室间交流；微生物内网每季度发布的耐药分析报告受到的关注度低；多重耐药管理科室合作少，缺乏有效的合作机制。1.2.2确定目标,制定计划计划是管理的主要环节，为加强检验科微生物对多重耐药菌的监测，针对问题分析后，医院和检验科分别制定关于多重耐药菌的相关制度
7、及整改措施。1.3执行阶段(D)1.3.1 健全制度，明确分工医院感染科制定了多重耐药菌管理制度，明确多重耐药菌管理相关科室分工，建立健全医院三级网络,成立多重耐药菌联席委员会，加强了检验科微生物与临床，护理，药学的合作；检验科微生物建立健全微生物室标准化操作文件，制定细菌耐药监测及预警机制，于每季度向全院通报耐药分析报告，多重耐药菌科室分布以及标本分布，重点部门前5位细菌及其耐药率。1.3.2 增加专职人员，更新设备医院发展，床位增加，抗生素使用规范等使微生物送检标本直线增加，为适应增加的标本量，微生物室专职人员增加至4人，轮转6人。加强检验过程的质量控制，检验结果实行双人审核，正确后向临床
8、发放结果。细菌鉴定仪更换为梅里埃VITEK全自动微生物分析系统和梅里埃VITEKMS质谱鉴定系统,缩短了微生物鉴定及药敏时间，优化了微生物实验室检验流程，提高了微生物室的工作效率。1.3.3加强专业知识培训微生物专业性较强，需要人员掌握较多方面的知识。科室内由微生物室副主任技师培训轮转人员及科室新进人员，员工在微生物培训后，考核合格才可以参与微生物检验相关工作。微生物专职人员每年定期考核评估合格后，才能授权参与微生物检验。现微生物专职人员均能在卫生部质控和四川省质控中取得优异成绩。微生物检验人员经常参加线上或线下国家级、省级医院微生物培训班和市级院级医院感染管理培训，及时更新微生物专业知识,提
9、高自身素质。1.3.4 加强科室间沟通微生物室针对微生物标本采集送检要求,微生物药敏解读，多重耐药菌药敏报告分析，细菌同源性分析，我院前40名抗生素推导使用原则，每季度医院耐药分析，多重耐药菌科室分布及标本分布，重点部门前5位细菌及耐药率等对院内所有员工在医院内网上分期讲解。微生物人员积极参临床会诊，参与疑难病例讨论，并在会诊中给予专业意见。同时微生物组员分工，分别进入临床各科室，分享各科室专有的耐药监测数据，宣传微生物相关知识,对临床提出问题给予解释，共同完成医院感染管理。1.3.5 将耐药菌采用危急值管理首先加强医护人员对多重耐药菌的认识及管理培训，其次将多重耐药菌采用危急值管理：微生物室
10、人员检出多重耐药菌后，发放规范的药敏报告，标注多重耐药菌字样，同时发送多重耐药菌信息给临床，并在第一时间电话通知临床及医院感染管理科，提醒其重视。临床各科室医护可以第1时间接收到多重耐药菌信息，并需要给予相应处理。微生物检验过程中发现科室有3株及以上同源性多重耐药菌时要及时上报医院感染管理科。另外微生物室人员与医院网络中心系统合作，开发了一套基于HlS系统的多重耐药菌实时查询系统，只要微生物室人员审核的细菌为多重耐药菌，系统马上可查见该菌所有信息，医院感染管理科可同步查询到最新数据Q该系统从医院HlS系统直接抓取数据，避免LlS系统与HIS系统传输问题导致数据遗漏。该耐药菌监测查询系统加强了医
11、院感染管理科对临床多重耐药菌的监测，防止遗漏。1.4 检查阶段(C)根据计划与相关制度，医院感染管理科专职人员定期到检验科微生物室、临床科室对多重耐药菌监测工作进行检查考核，对存在问题提出持续改进建议并记录。检验科定期自查多重耐药菌的监测，找出问题并持续改进。1.5 处理阶段（八）对医院感染管理科和科室自查找出的问题进行分析，找出原因，进行有效干预并跟踪督查整改情况。每季度在医院内网向全院发布本季度耐药分析，多重耐药菌科室分布及标本分布，重点部门前5位细菌信息，使科室了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率情况。2结果PDCA循环法在检验科多重耐药菌监测中运用后，提高了检验科人员多重耐药菌的防控意识
12、，提高了微生物监测能力，增强微生物室与临床的沟通，达到了多重耐药菌的监测的持续改进，近年来我院未发生多重耐药菌的爆发流行，保障医疗安全。我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率从53.9%下降至现在的24.7虬耐碳青酶烯酶鲍曼不动杆菌(CR-ABA)检出率从75.9%下降至现在的14.3%。耐药菌检出率下降与我院耐药菌监测查询系统及全院院感防控意识密不可分。3讨论PDCA循环是一套广泛应用于质量管理的标准化循环体系，是一个不断提高的质量改进过程，PDCA每循环一次，质量管理工作就提高一步，通过循环不断的找出问题，持续改进，使医院感染管理在有效控制的状态下逐渐地提高Ro目前临床多项研究表明
13、，在医院内运用PDCA管理模式可有效提高医院感染管理质量降低医院感染发病率小，特别是有效降低ICU、PICU等重症患者较多科室的多重耐药菌的检出率支多重耐药菌医院感染管理应以防控为主，主动监测，院内多科室多部门合作，注重手卫生，检验科微生物室对多重耐药菌监测应起到哨点岗位作用，一旦检出就应在报告上标识出多重耐药菌，并及时电话通知临床及院感科。耐药菌监测查询系统加强了院感科对临床多重耐药菌的监测，防止遗漏。当多重耐药菌患者连续培养两次连续阴性,接触隔离时，可以第一时间通知送检医生，需要下一个PDCA循环中持续改进。PDCA循环是一个质量的持续改进的动态过程，在质量管理中可以广泛应用，达到持续改进
14、目的。参考文献1任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查与分析J.中国感染控制杂志,2007,6(1):16-18.2全国细菌耐药监测网.全国细菌耐药监测网20142019年细菌耐药性监测报告J.中国感染控制杂志,2021,20(1)：15-30.3梁婉红，黄芳，陈玉侣PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用J.护理实践与研究，2016,13(7)：97-98.4冯梅，张婷婷，曾静，等.PDCA循环法在送检痰培养标本质量管理中的应用j.护理学报，2016,23(4)：27-29.5田梅.PDCA循环管理方法在重症医学科医院感染管理中的应用效果J.世界最新医学信息文摘，2018,18(33)：152.6罗彩霞.PDCA循环在医院感染控制管理中的应用研究J.中国卫生产业，2018,15(17)：55-567邱丽心，叶丽娟，林硕超，陈梅，王传鹏，张世阳.PDCA循环法在儿科重症监护室多重耐药菌管理中的应用J中国卫生标准管理，2019,10(23)：134-137.8刘玉莹.ICU多重耐药菌医院感染管理中PDCA循环法的应用J.实用临床护理学电子杂志，2017,2(41)：156-157.
