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1、每周一课系列之,社保概念及政策规定篇二,基本医疗保险：,医疗保险实行属地管理,济南市政府以2002201号文市长令的形式发布了济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法 明确了济南市从2002年12月1日起启动属地医疗保险。,医疗保险实行统账结合的模式，为参保职工建立一个医保卡，用以记录各种基本信息、个人帐户金及费用使用结算情况。在职职工按个人工资总额的2%缴纳全部记入个人帐户，企业按工资总额的8%缴纳，其中按在职年龄段分0.8、1、1.5%划入职工个人帐户；退休职工个人不缴费，由企业的缴费中按退休养老金的4%记入个人帐户，企业缴费其他全部划入统筹金。,基本医疗保险：,医保卡的建立,基本医疗保险：,改
2、变原企业劳保医疗和事业单位公费医疗的医药费通道模式，改为版块模式，即分为：普通门诊费用、门诊规定病种费用和住院费用，设置了起付标准和相当于上年社会平均工资4倍数额的最高支付限额标准 普通门诊 门诊规定病种 住院费用,对医药费用的分类,基本医疗保险：,各项费用的支付渠道有了明确的规定，医保卡中的个人帐户金仅用于支付普通门诊费用和门诊规定病种费用、住院费用中的需由个人支付部分，节余归已，超支自付。门诊规定病种和住院费用在职职工起付额至1万元之间的部分，由个人承担15%、统筹金承担85%；1万元至最高支付限额部分个人承担12%、统筹金承担88%。退休职工同费用区间个人承担比在职降低三个百分点，相应的
3、统筹金提高三个百分点。,费用支付渠道,基本医疗保险：,超过基本医疗保险最高支付限额的部分，基本医疗保险统筹基金不再支付，实行大额医疗求助制度，由在职工、退休人员每月缴纳4元大额求助金，用以调剂解决参保人员的大额医疗费用。,费用支付渠道大病实行救助,基本医疗保险：,企业缴费8%,个人缴费2%,医疗统筹金,医保卡个人帐户,门诊规定病种费用,住院费用,普通门诊等,个人缴费全部记入,按年年龄段0.8/1/1.5%划入个人,大部分划入统筹金,用于支付,用于支付,用于支付,医疗保险费用收及及支出示意图,基本医疗保险：,目前我公司还没有加入地方的医疗保险,但我们现在是模拟地方的办法,参照执行,我们称为过渡期
4、医疗保险过渡是相对于以前的行业保险到以后将要实际的属地医疗保险,我公司现状,根据鲁劳社200726号文关于印发中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险制度的实施意见和中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险暂行办法的通知。山东省启动了省直的医疗保险，我们单位应加入该统筹范围的医疗保险。前段时间公司75号备忘录所安排的收信职工数码照片、身份证复印件及核对基本信息的工作正是为加入省直医保所做的基础工作。,基本医疗保险：新政策解读,虽然我们还未正式加入，但前段时间济南市的媒体已对该政策作了宣传，我们也解读一下将要实施的省直医疗保险暂行办法：缴费组成：与济南市办
5、法相同，用人单位以本单位上年度职工工资总额为缴费基数，按8%的比例缴纳基本医疗保险费，职工以上年度本人月平均工资为缴费基数，按2%的比例缴纳基本医疗保险费。本办法实施前已经退休的人员，个人不缴纳基本医疗保险费。,基本医疗保险：新政策解读,医疗保险帐户划记规模：个人帐户金由两部分构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入本人个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费暂按以下标准划入个人帐户：不满35周岁的职工，每月划入30元；35周岁（含35）以上不满45周岁的职工，每月划入50元；45周岁（含45）以上不满55周岁的职工，每月划入70元；55周岁（含55）以上的职工，每月划入90元；不满60周岁
6、的退休人员，每月划入150元；60周岁（含60）以上不满70周岁的退休人员，每月划入170元；70周岁（含70）以上的退休人员，每月划入200元。,基本医疗保险：新政策解读,医疗保险待遇：省直医保办法中不再区分普通门诊和规定病种门诊而是统称门诊，无论何种原因的门诊均为一个待遇。即只把就医分为门诊和住院两类。,基本医疗保险：新政策解读,门诊的医疗保险待遇：在门诊发生的符合基本医疗保险规定的费用，先由个人帐户金或个人自付至上年度中央、省属驻济企业年平均工资的5%，超过部分，由门诊费用统筹金和参保人员按比例负担：在三级医疗机构发生的费用，职工个人负担25%，退休人员负担20%，建国前老工人负担15%
7、，其余部分由统筹基金支付。在二级以下医疗机构发生的费用个人负担相应降低5个百分点，即职工个人负担20%，退休人员负担15%，建国前老工人负担10%，其余部分由统筹基金支付。一个医疗年度内，统筹基金支付门诊费用最高支付限额为4000元。,基本医疗保险：新政策解读,住院的医疗保险待遇：统筹基金支付住院医疗费设立起付标准和最高支付限额。起付标准是指统筹基金支付前先由个人帐户支付或个人自付的医疗费用额度。在一的医疗年度内，参保人员首次住院的起付标准：三级医疗机构为上年度省直平均工资的4%左右，二级以下医疗机构为上年度省直平均工资的1%左右。第二次住院起付标准减半，第三次起不再设立起付额。统筹基金支付住
8、院费用的最高支付限额为省直平均工资的4倍左右。起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的住院医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例负担。参保人员负担的具体比例为：职工15%，退休人员10%，建国前老工人5%，其余部分由统筹基金支付。,基本医疗保险：新政策解读,失业保险：,非因本人意愿中断就业的是指下列人员：（一）终止劳动合同的；（二）被用人单位解除劳动合同的；（三）被用人单位开除、除名和辞退的；（四）根据中华人民共和国劳动法第三十二条第二、三项与用人单位解除劳动合同的；（五）法律、行政法规另有规定的。,非因本人意愿中断就业,失业保险：,失业保险的享受时间,失业人员失业前所在单位和本人按照规定，累计
9、缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。,工伤保险：,工伤也称职业伤害。是指劳动者（职工）在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。工伤保险待遇包括医疗康复待遇、伤残待遇以及死亡待遇三部分。,工伤保险的范围,工伤保险：,1、医疗康复待遇。职工因工负伤后，应在其所属企业医疗所、医疗或特约医院医治。如该企业医疗所、医院或特约医院无法医治时，应由企业行政方面转送其他医院医治。全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳食费与就医路费，均由企
10、业行政方面负担。职工医疗期间原标准工资照发，在医疗期满或伤情处于相对稳定状态时，如必须安装义肢、义眼，其所需费用完全由企业行政方面负担。,医疗康复待遇,工伤保险：,2、伤残待遇。（1）职工完全丧失劳动能力不能继续工作退休后，饮食起居需要扶助者，发给相当于本人工资75%的残疾抚恤费，直至死亡时为止。1978年调整为按本人标准工资的90%发给，还可以根据实际情况发给一定数额的护理费。饮食起居不需要扶助的，按本人标准工资的80%发给。（2）部分丧失劳动能力尚能工作者，应由企业分配适当工作，并按其残废后丧失劳动能力的程度付给因工残废补助费。其标准是：如果工资减少1120%者，其补助费为伤残前本人工资的
11、10%；工资减少2130%者，为残疾前本人工资的20%，工资减少30%以上者，一律补助残废前本人工资30%。但是残废补助费与伤残后复工时的工资合计不得超过伤残前本人工资。,伤残待遇,工伤保险：,3、死亡待遇。职工因工死亡或因工伤残退休后死亡时，由企业发给本企业职工平均工资3个月的丧葬费，并由工伤保险基金项下每月付给供养亲属抚恤费；其供养亲属一人者，为死者本人工资25%；二人者，为死者本人工资40%；三人或三人以上者，为死者本人工资50%。抚恤费付至受供养者失去供养条件时为止。,死亡待遇,生育保险：,生育保险实行属地管理。生育保险费用实行社会统筹，根据以支定收、收支基本平衡的原则进行筹集，不留积
12、累。企业按其工资总额的一定比例缴费，具体缴费比例由各省、自治区、直辖市确定，缴费比例原则上控制在企业工资总额的0.6%左右，可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过企业工资总额的1%，生育保险费由企业缴纳，列入企业管理费用；职工个人不缴费。,生育保险费怎么缴纳？由谁缴纳？,住房公积金：,2002年国务院分布了住房公积金管理条例 概念：住房公积金，是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体（以下统称单位）及其在职职工缴存的长期住房储金。职工个人缴存的住房公积金和职工所在单位为职工缴存的住房公积金，属于职工个人所有。,住房公
13、积金管理条例,住房公积金：,一、原固定、城合、鲁能代理员工由济南市住房公积金管理中心山东电力分中心管理（山东电力社保中心）。二、济南代理员工的住房公积金由济南市住房公积金管理中心管理。三、邹代理员工地的住房公积金由邹城市住房资金管理中心管理。,我公司目前的管理渠道,住房公积金：,职工和单位住房公积金的缴存比例均不得低于职工上一年度月平均工资的5；有条件的城市，可以适当提高缴存比例。具体缴存比例由住房公积金管理委员会拟订，经本级人民政府审核后，报省、自治区、直辖市人民政府批准。,住房公积金的缴存比例,住房公积金：,国务院住房公积金管理条例只规定了住房公积金缴存比例的下限，即职工个人和企业各5，各
14、地可根据情况确定缴存上限，一般的为1015。但在实际缴存过程中，出现了一些地方、行业过高的为职工缴存住房公积金的现象，已成为变相为职工谋取福利的做法。为此，2006年国家税务总局、建筑部等单位对限制住房公积金的缴存做了一些规定。从2006年起各住房公积金管理机构已开始根据有关规定调整限制住房公积金的缴存比例。,住房公积金缴存比例调整,住房公积金：,济南市住房公积金管理中心于2006年8月份发布了济住中执法字20062号文件。文件中对缴费基数有了明确的规定，按济南市公布上年社会平均工资的3倍4118元作为缴费基数执行封顶，对缴存上限整调到了1000元。把住房公积金的缴存基数统一到了济南市社会平均
15、工资的口径上来。,济南市住房公积金管理中心所规定缴存比例调整,企业年金企业年金试行办法已于2003年12月30日经劳动和社会保障部第7次部务会议通过，自2004年5月1日起施行。企业年金政策为建立多层次的养老保险制度，更好地保障企业职工退休后的生活，完善社会保障体系而建立的。符合下列条件的企业，可以建立企业年金：（一）依法参加基本养老保险并履行缴费义务；（二）具有相应的经济负担能力；（三）已建立集体协商机制。建立企业年金，应当由企业与工会或职工代表通过集体协商确定，并制定企业年金方案。国有及国有控股企业的企业年金方案草案应当提交职工大会或职工代表大会讨论通过。,企业年金新政策：,企业年金方案应
16、当包括以下内容：（一）参加人员范围；（二）资金筹集方式；（三）职工企业年金个人帐户管理方式；（四）基金管理方式；（五）计发办法和支付方式；（六）支付企业年金待遇的条件；（七）组织管理和监督方式；（八）中止缴费的条件；（九）双方约定的其他事项。,企业年金新政策：,我们根据集团公司制定的企业年金方案，也制定了公司的企业年金管理办法，本办法已征求了各用工部门的意见，目前正准备在有效的会议上审议通过。在今年6月份更换各项保险基数的过程中，大家已发现企业年金的个人扣缴比例和以前发生了较大的变化，因此比例是按照集团公司方案执行的，比例为：职工个人缴费比例为0.5%；企业缴费比例为个人缴费的12倍与工龄系数
17、、年龄系数乘积后的比例。计在此我们通过图表把比例说明如下：,企业年金新政策：,企业年金新政策：,(三)长病人员 政策规定,1.什么叫长病人员?2.企业职工患病或非因工负伤医疗期规定长病人员在职政策3.长病人员退休政策4.长病人员退职政策,有关长病政策：,什么叫长病人员?根据国家政策规定，职工因疾病或非因工负伤停工医疗期超过六个月以上的。,有关长病政策：,企业职工患病或非因工负伤医疗期规定 劳部发【1994】479号 第一条 为了保障企业职工在患病或非因工负伤期间的合法权益，根据中华人民共和国劳动法第二十六、二十九条规定，制定本规定。第二条 医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不
18、得解除劳动合同的时限。第三条 企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：,有关长病政策：,（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。第四条 医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休
19、时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算.,有关长病政策：,第五条 企业职工医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。第六条 企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级，应当退出劳动岗位，终止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的，医疗期内不得解除劳动合同。,有关长病政策：,第七条 企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认
20、定患有难以治疗的疾病，医疗期满，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定，被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，解除劳动关系，并办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇。第八条医疗期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。第八条 本规定自1995年1月1日起施行。,有关长病政策：,长病人员在职政策、工龄政策及如何折算、工资政策及如何计算,有关长病政策：,、工龄政策及如何折算 根据国家政策规定，疾病或非因工负伤停工医疗期间在6个月以内者，连续计算本企业（连续）工龄，超过6个月病愈后，仍回原单位工作者，除超过6个月的期间不算工龄外，其前后本企业（连续
21、）工龄应合并计算。例：某职工参加工作时间:1971年5月1日休长期病假时间：2000年3月-2007年12月原始工龄应为：37年折扣长病工龄后的工龄为：29年,有关长病政策：,2.工资政策及计算根据国家及山东电力集团公司政策规定，职工停工医疗累计不超过6个月的，由企业发给本人工资70%的病假工资；累计超过6个月的，发给本人工资60%的疾病救济费，本人工资指本人岗位工资加技能工资。病假工资或疾病救济费计发基数中，岗位工资以起点180元，级差30元的标准计算。病假工资计算方法如下：（岗位工资标准+技能工资标准）标准工日（20.92天）病假天数70%。,有关长病政策：,疾病救济费计算方法如下：（18
22、0+技能工资标准）标准工日（20.92天）病假天数60%+年功工资+住房补贴+各类津补贴。例：某职工的基本情况如下:技能工资:312元工龄工资:81元住房补贴:132元各类津补贴:75.9元疾病救济费计算如下：（180+312）60%+81+132+75.9=584.1元,有关长病政策：,长病人员退休政策、退休政策、退休养老金计算,有关长病政策：,、退休政策国发1978104号文规定，党政机关、群众团体、企业、事业单位的干部或工人，男满50周岁，女年满45周岁，参加革命工作年限满10年，经医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的，可以办理病退。病退规定中指出，按老办法计算时,基础养
23、老金过渡性养老金过渡性调节金，每提前一年减2%，按新办法计算时不再扣减，五年过渡期内新老办法对照计算办理病退时单位和个人应提供以下资料：（1）本人申请个人提供；（2）近两年的原始病历个人提供；,有关长病政策：,（3）出院小结个人提供；（4）两张一寸免冠照片个人提供；（5）身份证复印件一份个人提供；（6）300元鉴定费个人提供；（7）病退申请表两份单位提供。将以上资料上报至省社保局养老保险统筹处，经省社保局指定机构对本人进行病情鉴定，并发给本人鉴定后的等级证书。经鉴定后如符合病退条件，为其办理病退手续。,有关长病政策：,、退休养老金计算病退养老金计算实例如下：某职工：男，1956年1月出生，19
24、71年5月参加工作，1993年1月起始建立个人账户，2008年1月领取退休养老金。提前9年办理退休手续。主要社会参数：养老保险省直管企业职工平均工资：1993年至2007年分别为4674元、6521元、8184元、9373元、10487元、11302元、13019元、14786元、15413元、17143元、19093元、21231元、24566元、26880元、26880元。退休前一年即2006年为26880元。主要个人参数：截止2007年12月其个人账户累计储存额为33152.13元，实际缴费年限为15年；1993年至2007年个人缴费工资分别为8823元、12614.04元、15420元
25、、13902.96元、10980元、20460元、19764元、20430元、11814元、9156元、10285.8元、11455.8元、12744元、14739.6元、16128元。,有关长病政策：,1971年5月至1992年12月工龄没有中断，1993年1月至2007年12月缴费没有中断，所以全部缴费年限为36年8个月（36.67年），建立个人账户前累计缴费年限为21年8个月（21.67年）。计算指数化月平均缴费工资（1）平均指数1993年指数：1993年职工个人缴费工资/1993年养老保险省直管企业平均工资=88234674=1.888 1994年指数：12614.046521=1.9
26、34 1995年指数：154208184=1.884 1996年指数：13902.969373=1.483 1997年指数：1098010487=1.047 1998年指数：2046011302=1.810 1999年指数：1976413019=1.518 2000年指数：2043014786=1.382,有关长病政策：,2001年指数：1181415413=0.766 2002年指数：915617143=0.534 2003年指数：10285.819093=0.539 2004年指数：11455.821231=0.54 2005年指数：1274424566=0.519 2006年指数：147
27、39.626880=0.548 2007年指数：1612826880=0.6 平均指数：（1.888+1.934+1.884+1.483+1.047+1.81+1.518+1.382+0.766+0.534+0.539+0.54+0.519+0.548+0.6）15=1.1328(2)指数化月平均缴费工资=养老保险省直管企业上年度在岗职工月平均工资乘以平均指数：2688012 1.1328=2537.47元。,有关长病政策：,（一）按新办法计算的养老金A（1）基础养老金A1：缴费年限满15年的，基础养老金月标准以退休时上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1
28、年发给1%。A1=(2688012+2537.47)2 36.67 1%=875.95元（2）个人账户养老金A2：本人基本养老保险个人账户累计储存额除以计发月数。此职工退休年龄52岁，经查“个人账户养老金计发月数表”，退休年龄52岁对应的计发月数为185.A2=33152.13185=179.2元（3）过渡性养老金A3：按职工建立个账户前的缴费年限每满1年发给本人指数化月平均缴费工资的1.3%.A3=2537.47 21.67 1.3%=714.83元,有关长病政策：,（4）过渡性调节金A4：2007年退休的职工过渡性调节金发给老办法过渡性调节金的70%。A4=130 70%=91元新办法基本
29、养老金A=A1+A2+A3+A4=875.95+179.2+714.83+91=1860.98元（二）按老办法计算的养老金B（1）基础养老金B1：缴费年限满15年的，基础养老金月标准为养老保险省直管企业上年度职工月平均工资的20%。B1=2688012 20%=448元（2）个人账户养老金B2：本人基本养老保险个人账户累计储存额除以120。A2=33152.13120=276.27元（3）过渡性养老金A3：按职工建立个账户前的缴费年限每满1年发给本人指数化月平均缴费工资的1.4%.A3=2537.47 21.67 1.4%=769.82,有关长病政策：,（4）过渡性调节金A4：缴费年限满15年
30、及以上，到达正常退休年龄退休的，每人每月150元，符合其它条件经批准退休的，每人每月130元。A4=130元老办法基本养老金 B=B1+B2+B3+B4(B1+B3+B4)2%)9=448+276.27+769.82+130-(448+769.82+130)0.02)9=1381.48元。该职工2007年按原办法计算的基本养老金为1381.48元，按新办法计算的基本养老金为1860.98元。自2006年1月1日起退休养老金的计算设立5年过渡期，过渡期内按新老办法对比计算养老金。养老金的计算新办法比老办法计算出的养老金高出497.50元。按照新规定2007年退休的职工，新办法计算的养老金比老办法
31、高的，发给高出部分的30%。核定月基本养老金=1381.48+479.530%=1525.33元。,有关长病政策：,长病退职政策、退职政策、退职养老金计算,有关长病政策：,、退职政策国发1978104号文规定，办理退职的人员，缴费年限满15年的，按月发给退职生活费，具体标准为：以退职时上年度省或市在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费的平均值为基数，缴费每满1年发给1%，同时发给个人帐户养老金，月标准为本人个人账户储存额除以国家规定的计发月数。其中，1997年12月前参加工作的，按鲁劳社200129号文件规定的120元调节金继续保留。退职不存在原办法和新办法对比的情况。,有关长病政策：,办理
32、病退时单位和个人应提供以下资料：（1）本人申请个人提供；（2）近两年的原始病历个人提供；（3）出院小结个人提供；（4）两张一寸免冠照片个人提供；（5）身份证复印件一份个人提供；（6）300元鉴定费个人提供；（7）病退申请表两份单位提供。将以上资料上报至省社保局养老保险统筹处，经省社保局指定机构对本人进行病情鉴定，并发给本人鉴定后的等级证书。经鉴定后如符合病退条件，为其办理病退手续。,有关长病政策：,、退职养老金计算病退养老金计算实例如下：某职工：男，1967年2月出生，1983年12月参加工作，1993年1月起始建立个人账户，2008年1月领取退休养老金。主要社会参数：养老保险省直管企业职工平
33、均工资：1993年至2007年分别为4674元、6521元、.26880元、26880元。主要个人参数：截止2007年12月其个人账户累计储存额为33152.13元，实际缴费年限为15年；1993年至2007年个人缴费工资分别为7635.96元、12993.96元、.16128元。1983年12月至1992年12月工龄没有中断，1993年1月至2007年12月缴费没有中断，所以全部缴费年限为24年，建立个人账户前累计缴费年限为9年。,有关长病政策：,（1）平均指数:（1993年职工个人缴费工资1993年养老保险省直管企业平均工资+1994年职工个人缴费工资199年养老保险省直管企业平均工资）1
34、5=1.518(2)指数化月平均缴费工资=养老保险省直管企业上年度在岗职工月平均工资乘以平均指数：2688012 1.5180=3400.29元。养老金计算：（1）基础养老金A 1：缴费年限满15年的，基础养老金月标准以退休时上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。A1=(2688012+3400.29)2 241%=676.84元。,有关长病政策：,（2）个人账户养老金A2：本人基本养老保险个人账户累计储存额除以计发月数。此职工退休年龄40岁，经查“个人账户养老金计发月数表”，退休年龄40岁对应的计发月数为233。A2=45767.95233=196.43元（3）过渡性养老金A3：退职不计发过渡性养老金。（4）过渡性调节金A：120元退职养老金核定：A1+A2+A4=676.84+196.43+120=993.26元。,有关长病政策：,
