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1、XX区宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案根据XX市卫生健康委员会关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知（莆卫妇幼2023）86号）的文件精神，为进一步加强妇女宫颈癌和乳腺癌（简称“两癌”）筛查项目管理，规范筛查服务行为，提高筛查质量，促进适龄妇女“两癌”筛查应筛尽筛，早诊早治，持续提升妇女健康水平，特制定本工作方案。一、工作目标I（一）总目标。坚持预防为主、防治结合、综合施策，以农村妇女、城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供宫颈癌与乳腺癌筛查服务，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平。（二）具体目标到2025年底，实现以下目标：1.逐步提高“两癌”筛查覆盖率，适龄妇女宫颈癌筛查率达到50
2、%以上、乳腺癌筛查率逐年提高。2 .普及“两癌”防治知识，提高妇女“两癌”防治意识。适龄妇女“两癌”防治核心知识知晓率达到80%以上。3 .创新“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊率达到90%以上，乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。4 .2023年XX区35-64岁城乡居民医保妇女宫颈癌筛查任务数约为4000人、乳腺癌筛查任务数约为4000人。绩效考核指标及其计算方法见附件IOo二、服务对象H（一）实施范围：按照“两癌”筛查项目实行项目轮转模式，2023年主要服务对象原则上为凤凰山街道、霞林街道居民。H（二）检查对象：35-64周岁妇女，优先保障农村、城镇低保、未就业妇女及家政服
3、务员、快递员、外卖配送员、网约车司机、货车司机等新就业形态从业女职工，小微企业、困难企业适龄女职工。（三）检查周期：每年组织一次宫颈癌筛查，每五年一个周期；每年组织一次乳腺癌筛查，每三年一个周期。三、工作内容（一）宫颈癌筛查对辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制定年度筛查计划。积极动员目标人群到相关医疗机构接受宫颈癌筛查。1.妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。2 .宫颈癌初筛。可采用以下方法：（1）宫颈细胞学检查。包括取材、制片及阅片，采用子宫颈/阴道细胞学TBS(TheBethesdaSystem)报告系统对宫颈细胞进行评价。原则上每3年筛查一次。(2)高危
4、型HPV检测。包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，包括：HPVI6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等亚型。原则上每5年筛查一次。3 .阴道镜检查。对宫颈细胞学检查初筛结果异常或可疑者、HPV高危分型检测结果为16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。H4 .组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。(二)乳腺癌筛查对辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制定年度筛查计划。积极动员目标人群到相关医疗机构接
5、受乳腺癌筛查。筛查主要流程如下：1.乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统(以下简称BbRADS分类)进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2-3年筛查一次；结果为O类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。2 .乳腺X线检查。乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为O类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。我区乳腺X线检查统一由XX市第一医
6、院承担，提供相关技术支持。初筛机构应开具免费检查联系单（需盖初筛机构公章）通知可疑对象到XX市第一医院接受免费检查。3 .组织病理学检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者直接进行组织病理学检（三）异常或可疑病例随访管理初筛机构对初筛检查报告中异常/可疑病例进行随访，尽早接受进一步检查。H1.宫颈癌筛查异常/可疑病例。主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者。对宫颈癌筛
7、查异常或可疑病例进行追踪随访和全程管理，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。2.乳腺癌筛查异常/可疑病例。主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS分类为O类或3类及以上者，乳腺X线检查BI-RADS分类为O类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。对乳腺癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访和全程管理，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。（四）社会宣传和健康教育1.区卫健局、总工会、妇联、妇儿工委办发挥各自动员优势，深入开展宣传动员，让适龄妇女主动接受“两癌”筛查。2,区妇幼保健机构、基层
8、医疗卫生机构、承担“两癌”筛查服务的机构要发挥传统媒体和新媒体的特色优势，结合妇幼公共卫生项目宣教、“三八”妇女节等主题宣传日，广泛开展宫颈癌检查相关政策和健康知识宣传，扩大“两癌”筛查的社会影响力，引导群众树立“自己是健康第一责任人”的理念，做好自我健康管理，主动接受“两癌”筛查服务。3. “两癌”筛查机构要在服务窗口和候诊场所采取宣传橱窗、易拉宝、滚动字幕、宣传视屏、宣传折页等多种形式，宣传普及宫颈癌防治知识以及惠民政策，发挥好宣传主阵地、主力军的作用。4. “两癌”筛查医务人员应当主动向接受检查的妇女传播宫颈癌与乳腺癌防治核心信息，积极为有需求的妇女提供咨询转诊服务、普及健康知识，提高就
9、诊妇女保健意识。（五）组织实施1.按照福建省卫生健康委员会关于印发福建省妇女“两癌”筛查质量评估工作方案的通知（闽卫妇幼2023）48号）要求，制定本区工作方案及年度工作计划，成立XX区“两癌”筛查项目领导小组，并设立“两癌”筛查项目管理办公室，切实加强对“两癌”检查工作的组织领导、统筹协调、监督管理等工作。2.按照妇女“两癌”筛查机构基本要求，择优选择具备“两癌”筛查设备设施、技术过硬的区级医疗机构、乡镇卫生院/社区卫生服务中心为初筛机构；市第一医院为宫颈HPV、宫颈TCT及宫颈组织病理学检查的标本检测机构，逐步建立健全由区妇幼保健院为项目实施管理机构、区级医疗机构、乡镇卫生院/社区卫生服务
10、中心为初筛机构、相关医疗保健机构为接诊机构的妇女宫颈癌筛查服务网络。四、保障措施（一）优化筛查服务坚持以服务对象为中心的原则，优化检查流程，让群众少跑路、少排队、少操心，切实把惠民实事做好做实做出成效。在采取集中开展“两癌”筛查服务转诊工作模式的基础上，要结合实际创造条件开设常态化“两癌”筛查服务便民门诊，合理设置检查流程，在检查区域醒目位置对外公示检查流程。坚持知情和自愿原则，核实受检对象身份信息确认符合政策后，与受检对象签订知情同意书，告知免费检查服务内容、转诊机构等信息，规范初筛检查。（二）加强人员培训按照人员培训全覆盖的要求，制订年度“两癌”检查培训计划并认真组织实施，确保项目技术人员
11、每年至少接受1次市级以上专业对口培训，确保技术人员熟练掌握妇女“两癌”筛查技术规范要求。积极组织相关人员参加省、市各级专项培训，确保技术人员掌握妇女“两癌”筛查技术规范要求，提高“两癌”防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面能力。（三）质量控制制定“两癌”筛查质量控制方案及年度工作计划，在市“两癌”筛查项目技术指导暨项目质控组指导下，定期对参与“两癌”筛查工作的医疗机构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，研究解决项目突出问题，指导改进服务质量。相关机构要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证服务质量。“两癌”筛查质量控制具体要求详见宫颈癌筛查质量评估手册与乳腺癌筛查质量评
12、估手册。（四）经费保障与管理落实主体责任，推动将“两癌”筛查纳入政府民生工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，不断扩大“两癌”筛查覆盖面，合理提高筛查经费补助标准，积极推动“两癌”筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作。强化资金监管，规范经费使用，保障“两癌”筛查工作顺利实施。（五）信息管理妥善保存“两癌”筛查原始资料，推动建立个案信息管理系统，避免重复筛查。收集多种来源的“两癌”筛查和治疗信息数据，实现信息数据的互联共享。应有专人负责信息管理工作，及时收集、汇总、整理、报送相关数据信息。“两癌”筛查信息管理具体要求详见两癌筛查信息管理手册。（六）考核评估区卫健局定期组织开展考核评估，确
13、保“两癌”筛查工作落实。考核内容包括：具体目标完成情况、组织管理、筛查流程及服务质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等。考核评估对象包括：“两癌”筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构（含外送检测机构）等。五、职责分工建立健全卫健、总工会、妇联、妇儿工委办等部门和社会团体参与的沟通协作机制，各司其职、分工协作，共同推进妇女“两癌”筛查项目。（一）区卫健局。负责本辖区“两癌”筛查工作的组织、实施和监督管理，完善工作机制，成立“两癌”项目工作领导小组（见附件1）,组织开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和评估等工作，对应参照市级负责抓好辖区内“两癌”筛查各项工作的具体组织实施。B（一）区
14、总工会。负责对接卫健部门组织新就业形态女职工和小微企业、困难企业女职工参加免费筛查服务；组织家政服务员、环卫工人等女职工参加“两癌”公益检查；推动落实用人单位将“两癌”筛查纳入女职工健康体检内容。（三）区妇联、区妇儿工委办。配合区卫健局做好项目的组织协调、宣传动员工作，动员符合条件的适龄妇女主动接受检查,并协助做好人员摸底、登记造册，共同推进“两癌”检查项目的实施；继续实施困境妇女“两癌”救助项目。B（四）区妇幼保健所。协助区卫健局做好辖区“两癌”筛查工作方案、计划制定、项目领导小组成立等组织管理，组织开展宣传发动、健康教育、人员培训、技术指导、质量控制、考核评估等管理实施工作；掌握辖区妇女“
15、两癌”防治服务现状；对辖区“两癌”检查相关信息进行收集、汇总及分析上报；推广“两癌”防治适宜技术等。（五）医疗机构承担“两癌”筛查服务的医疗机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。1.初筛机构。XX区医院主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材等，针对筛查结果异常或可疑的妇女督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。2.转诊机构。XX市第一
16、医院负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查等相关服务。转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。（五）各镇（街道）配合做好项目的组织协调、开展“两癌”预防相关知识健康教育、宣传工作，对本辖区的适龄女性进行摸底、登记造册，组织动员符合条件的适龄妇女参加“两癌”筛查。2023年XX区城乡居民医保妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查工作领导小组一、“两癌”项目工作领导小组组长：XX副组长：XX成员：XX领导小组办公室设在XX。主任：XX,成员：XXo宫颈癌筛查项目工作流程图乳腺癌筛查项目工作流程图宫颈癌筛查项目自愿免费HPV检测知情同意书姓
17、名联系电话住址编号为保障广大妇女的生殖健康，早期发现宫颈癌等危害妇女健康的常见疾病，我们将为35-64岁城乡居民医保妇女免费进行宫颈癌、生殖道感染检查和乳腺临床检查（乳腺的视诊和触诊）本次检查使用HPV检测作为宫颈癌初步筛查方法，HPV检测结果不是最后的诊断。如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，也不意味着您患有宫颈癌，但请您前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步咨询、检查和治疗。如果您是城乡居民医保适龄妇女，愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。请于年月_日到年月一日时到时携带本人身份证前往参
18、加免费检查。本人已经完全了解检查的有关事宜，同意参加检查。签名:日期:乳腺癌筛查项目自愿免费检查知情同意书姓名联系电话住址编号为保障广大妇女的生殖健康，早期发现乳腺癌等危害妇女健康的常见疾病，我们将为35-64岁城乡居民医保妇女免费进行乳腺癌检查本次检查只是初步检查方法，不是最后的诊断。如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请您前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步咨询、检查和治疗。如果您是城乡居民医保适龄妇女，愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。请于年月_日到年月一日时到时携带本人身份证前往
19、参加免费检查。本人已经完全了解检查的有关事宜，同意参加检查。签字：日期：XX区“两癌”筛查项目目标人群花名册序号登记口期姓名身份证号电话号码户籍地址是否参加宫颈癌筛查是否异常是否参加乳腺癌筛查是否异常“两癌”筛查项目月报表填报单位：统计时限：县（区）本月“两癌”筛查人数HPV筛查乳腺癌筛查填表人:联系方式:2023年XX区HPV项目汇总表2023年xx区乳腺癌项目汇总表宫颈癌、乳腺癌筛查个案登记表*编号：EFOF-姓名：年龄：联系电话：身仰正号：住址：省一县（区）_乡（街道）一村（社区）_一号上报年份：年（一）病史情况既往接受过宫颈癌筛查L否2.是，（1）最近一次筛查时间：年（2）三年前是否接
20、受过筛查C）I是02否月经情况初潮年龄岁末次月经年月0绝经L否2.是（绝经年龄_岁）孕产史孕产情况孕次分娩次初产年龄岁是否哺乳1.否2.是*既往是否接种过HPV疫苗L是2.否（选“否”跳至妇科检查）*接种HPV疫苗时间（年份）*接种HPV疫苗类型1.进口二价2.进口四价3.进口九价4.国产二价5.其他过去是否接受过乳腺筛查筛查1 .否2 .是（1）最近一次筛查时间：年（2）检查内容：（可多选）手诊超声X线其他：请注明不详既往史乳腺手术或活检史1 .无2 .有次注明病理结果：（1）良性（2）恶性激素替代治疗史1 .无2 .有，注明用药时间年（不足1年按1年算）二级以内亲属乳乳腺癌1 .无2 .有
21、卵巢癌1 .无2 .有腺痛或卵巢癌家族史患者与自己的关系：（1）一级亲属（母亲、女儿、亲姐妹）（2）其他，请注明患者与自己的关系：（1）一级亲属（母亲、女儿、亲姐妹）（2）其他，请注明（二）妇科检2*外阴1.正常2.白斑3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他*阴道L正常2.充血3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他*分泌物1.正常2.异味3.血性4.脓性5.泡沫样6.豆渣样7.其他子宫颈1.正常2.触血3.息肉4.糜烂样5.菜花样6.其他*子宫1.正常2.大小（正常、如孕周）3.肿物（大小、性状、位置）_4.脱垂5.压痛6.其他*附件（盆腔）1.正常2.压痛（左、右）3.肿物（左右）（大小
22、、性状、位置）4.其他*分泌物检查L清洁度（I度、H度、In度、IV度）2.滴虫3.假丝酵母菌4.加德纳菌5.线索细胞6.其他_妇科检查临床诊断1 .未见异常2 .异常外生殖器尖锐湿疣滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病黏液脓性宫颈炎宫颈息肉子宫肌瘤其他，请注明检查机构：检查人员：检查日期：年月日（三）HPV检测HPV检测1 .阴性2 .阳性(I)HPV亚型，请勾选(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68,其他请注明)(2)未分型需进一步检查1.是（宫颈细胞学检查阴道镜检查）2.否检查机构：检查人员：检查日期：年月日（四）宫颈细胞学检查宫颈细
23、胞取材方式1.巴氏涂片2.液基/薄层细胞学检查3.其他：TBS分类报告结果1 .未见上皮内病变细胞和恶性细胞2 .未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）3 .不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）4 .低度鳞状上皮内病变（LSlL）5 .高度鳞状上皮内病变（HSIL）6 .鳞状细胞癌（SCC）7 .不典型腺上皮细胞（AGC）8 .不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变9 .宫颈管原位10 .腺癌需阴道镜检查1.是2.否检查单位：一报告人员：报告日期：年一月日（五）阴道镜检查阴道镜检查充分性1.充分2.不充分转化区可见性1.完全可见2.部分可见3.完全不可见初步诊断1.未见异常2
24、.异常低度病变高度病变可疑癌3.其他，请注明需组织病理检查1.是2.否检查单位：报告人员：检查日期:(六)组织病理检查组织病理学检查结果1 .未见异常2 .异常炎症低级别鳞状上皮内病变(LSlL)高级别鳞状上皮内病变(HSIL)宫颈原位腺癌(AlS)宫颈微小浸涧癌(鳞癌/腺癌)宫颈浸润癌(鳞癌/腺癌)其他，请注明诊断机构：报告人员：诊断日期年月0(七)最后诊断1 .未见异常2 .异常：(包括组织病理检查结果和临床诊断)(1)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)(2)高级别鳞状上皮内病变(HSIL)(3)宫颈原位腺痛(AIS)(4)宫颈微小浸润痛(鳞癌/腺癌)(5)宫颈浸润癌(鳞癌/腺癌)(6)滴虫
25、性阴道炎(7)外阴阴道假丝酵母菌病(8)细菌性阴道病(9)外生殖器尖锐湿疣(10)子宫肌瘤(11)黏液脓性宫颈炎(12)宫颈息肉(13)其他生殖系统恶性肿瘤，请注明(14)其他生殖系统良性疾病，请注明(15)不详诊断机构：诊断人员：诊断日期：年月日（八）陵访治疗情况随访情况：1.已随访2.失访宫颈病变接受治疗情况：1.是2.否随访机构：随访人员：随访日期：年月日备注（二）乳腺触诊左乳症状口无有口乳腺疼痛（周期性、非周期性）口乳头溢液（血性、浆液性、其它）体征未见异常口乳房肿块或团块：最大径_CM不对称性增厚或结节口皮肤改变（详细描述）口腋淋巴结肿大口其它（详细描述）右乳症状无 有乳腺疼痛（周期
26、性、非周期性）口乳头溢液（血性、浆液性、其它）体征未见异常口乳房肿块或团块：最大径_CM 不对称性增厚或结节口皮肤改变（详细描述）口腋淋巴结肿大 其它（详细描述）临床检查结果：1.未见异常（阴性）2.阳性进一步检查：1.是（乳腺彩超检查乳腺X线检查乳腺彩超和乳腺X线联合筛查组织病理检查。5其他）2.否检查机构：.检查人员：_检查日期：一年月E（三）乳腺彩色超声检查乳腺囊肿口无口有 实性肿块口无有（单纯囊肿 口复杂囊肿）（单发口多发）部位：象限法（可触及者）：囊肿口无有（口单纯囊复杂囊肿）肿实性肿块口无有（口单发多发） 部位： 象限法（可触及者）：超声评估BI-RADS分类时钟法（不可触及者）：
27、大小：mmXmm形态：口椭圆形口圆形口浅分叶口不规则方向：口纵横比1口纵横比Vl边缘：口清晰口不清晰肿块周边晕环：口无口规则低回声不规则高回声晕内部回声性质：口低等口高极低回声内部回声分布：口均匀口不均匀后方回声：口无变化口增强口侧方声影口衰减肿块内钙化：无口棒状口环状沙粒状口簇状血流：无少许丰富腋淋巴结描述：口无口正常影像异常影像时钟法（不可触及者）：大小：mmXmm形态：口椭圆形口圆形口浅分叶口不规则方向：口纵横比21口纵横比Vl边缘：口清晰口不清晰肿块周边晕环：口无口规则低回声口不规则高回声晕内部回声性质：低等口高极低回声内部回声分布：口均匀口不均匀后方回声：口无变化口增强口侧方声影口衰
28、减肿块内钙化：口无口棒状口环状口沙粒状口簇状血流：口无口少许丰富腋淋巴结描述：口无口正常影像口异常影像分类口0类口1类口2类3类4类口5类分类O类口1类口2类3类4类5类建议1定期检查2.乳腺X线检查3.活检检查机构：检查人员：一检查日期：年月一.日（四）乳腺X线检查乳腺X线评估BIRADS分类左乳肿块无有大小：mmmm恶性或可疑钙化：口无有结构紊乱：口无口有部位：外上、外下、内上、内下象限、中央区、乳晕后其他：右乳肿块口无口有大小：mmXmm恶性或可疑钙化：无口有结构紊乱：口无口有部位：外上、外下、内上、内下象限、中央区、乳晕后其他：分类O类口1类口2类口3类口4类口5类分类口O类口1类2类
29、口3类口4类口5类建议L定期检查2.短期随访（6个月后复查乳腺X线）3.活检4.其他检查单位：一报告人员：.报告日期：年月_.日（五）组织病理检查组织病理检查结果1 .未见异常2 .异常良性疾病不典型增生小叶原位癌?导管原位痛浸润性导管浸润性小叶癌其他乳腺恶性肿瘤病理检查机构：一报告人员：_病理检查日期：年月.B（六）最后诊断（如有异常请标明左右）1.未见异常2.良性疾病3.不典型增生4.小叶原位癌5.导管原位癌6.浸润癌（1）浸润性导管癌（2）浸润性小叶癌7 .其他乳腺恶性肿瘤（详述）8 .部位：（1）左（2）右三分期1 .临床分期（cTNM）（1）获得：分期cT_N_M_临床分期：期（2）未获得2 .病理分期（PTNM）（1）获得：分期pT_N_M_病理分期：期（2）未获得诊断机构：诊断人员：诊断日期：年月日（七）随访治疗情况随访情况：L已随访2.失访乳腺癌患者接受治疗情况：1.是2.否随访单位：随访人员：一_随访日期：一一年月一日备注附件10
