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1、糖尿病护理安全管理,临 床 常 见 安 全 问 题,1.血糖监测2.胰岛素注射3.药物依从性与管理4.低血糖管理5.患者安全隐患,仪器操作试纸患者个体差异血糖仪质控,一、血糖监测,1.仪器操作,操作时环境温度使用新试纸时及时更换调码卡酒精正确消毒使用指尖外侧作为采血点采血后勿用力挤压手指出现滴血符号后加样,一、血糖监测,2.试纸,有效期干燥避光1030保存避免氧化和污染,一、血糖监测,3.患者个体差异,严重贫血:血细胞压积低吸氧：氧分压对葡萄糖氧化酶原理的血糖仪影响较大服用大量Vc肢体血循环不良,一、血糖监测,4.血糖仪质控,目的：检查血糖仪是否正常工作 检测结果是否在可靠范围 血糖试纸是否失
2、效,一、血糖监测,常规每日使用前做高、低质控品检测使用新批号试纸时仪器更换电池时仪器维修后怀疑血糖仪或试纸工作不正常时每种血糖仪均有高低两个值,一、血糖监测,血糖仪质控,关于胰岛素混匀的推荐院内胰岛素注射部位轮换现状关于进针角度的推荐针头留置时间规范胰岛素的使用,二、胰岛素注射,1.关于胰岛素混匀的推荐：,在使用云雾状胰岛素（NPH和预混胰岛之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各十 次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,二、胰岛素注射,2.院内胰岛素注射部位轮换现状,临床护理人员实行轮班制，每个注射点交班比较困难未建立规范注射区域标准，注射随机性增大,二、胰岛素注射,3
3、.关于进针角度的推荐：,使用较短（4cm或5cm)的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针使用较长（8cm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险,二、胰岛素注射,4.针头留置时间,使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指摁扭后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物注射量全部被注入体内，同时防止药液渗漏，药物剂量较大时，有必要超过10秒使用胰岛素专用注射器：当注射器内跟推压到位后，注射针头无需在皮下停留10秒即可拔出,二、胰岛素注射,针头重复使用有危害,注射笔针头应一次性使用,二、胰岛素注射,5.规范胰岛素的使用,选择合理注射部位，经常更换充分摇匀，注射深度适宜严格按医嘱使用胰岛素的
4、剂型和剂量注意药物有效期掌握规范的注射手法注射针头一次一用,二、胰岛素注射,三、药物依从性与管理,用药依从性差口服降糖药物治疗关于胰岛素贮存的推荐,1.用药依从性差,用药时间漏服、错服服药方法自服药物管理药物不良反应,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗,双胍类（二甲双胍、格华止）：餐时或餐后服用磺脲类（亚莫利、达美康）：餐前、低血糖格列奈类（唐力、诺和龙）：餐时调节剂噻唑烷二酮类（瑞彤）：胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制液：餐时随第一口主食嚼服,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗之确保患者准时服药,及时清理床头柜，保证药在患者视线范围内年龄大、记忆差的，督促协助其服药行特殊检查（如
5、腹部B超、肠镜等）者，在其床头挂提示牌，完善交班制度，提醒患者服药特殊用药，单独包装，注明药名及服用时间 餐前、中、后服药 特殊要求的药物,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗之保证服药方法准确,必须整片吞服或含服的药物，避免嚼碎或压碎服用如缓释片、控释片若老人吞咽困难，可切成小块服用，以免引起呛咳或误入气管需饮食辅助服用的药物使用温馨提示辅助老年患者以合理体位服药,三、药物依从性与管理,2.口服降糖药物治疗之加强管理及看护,密切观察口服用药不良反应 严密观察药物的作用和不良反应 服用降糖药降压药和减慢心率药物时，定时监测血糖血糖、心率和心律的变化 指导患者认识药物不良反应的表现，及时发
6、现和处理做好服药健康教育 嘱患者停止服用自备药物 指导患者必须严格按照医嘱服药,三、药物依从性与管理,关于胰岛素贮存的推荐：,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温25下保存（保存期为开启后28天内，且不能超过保质期）未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2-8的环境中，切勿冰冻避免受热或阳光照射，防止震荡有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在晶体、浮游或者颜色变化等异常现象,三、药物依从性与管理,四、低血糖管理,低血糖的危害低血糖常见原因减少低血糖的护理对策,胰岛素是把“双刃剑”,低血糖：心理恐惧不适昏迷死亡,降血糖：减少并发症,四、低血糖管理,1.低血糖的危害,一次严重的低血糖或
7、由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！著名糖尿病专家克莱尔教授,四、低血糖管理,2.低血糖常见原因,用药后未及时进餐和药物调整不当导致胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤开始肠外营养或肠内营养治疗老年人低血糖,四、低血糖管理,减少低血糖的护理对策,1.严格遵照操作规程发放口服药，注射胰岛素 口服药要发药到口，确保患者服下 注射胰岛素剂量、剂型要准确 中、长效及预混胰岛素使用前一定要充分摇匀 必要时先进食，后补打胰岛素2.监测血糖，及时报告医生，调整药物剂量,四、低血糖管理,3.减少低血糖的护理对策,3.增加指测血糖次数，特别是0-3点血
8、糖监测4.教会每位患者低血糖的表现及急救措施离开病房外出活动时随身携带糖果、食物和急救卡5.夜班护士加强巡视病房，重视患者的主诉6.老年人血糖控制不宜过严,四、低血糖管理,院内感染跌倒和坠床烫伤或外伤突发严重的全身性疾病患者出走、自杀,五、患者安全隐患,1.院内感染,院内感染以下呼吸道、泌尿系统、皮肤和消化道为主严格执行无菌技术、标准预防加强患者易感部位的护理 指导患者有效咳嗽、排痰 做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁,五、患者安全隐患,院内感染,加强病房管理 做好晨晚间护理 保暖和通风 限制有呼吸道感染者的探视合理选择胰岛素注射部位，针头一次一用合理饮食，必要时营养支持治疗，提高机体抵抗力,五
9、、患者安全隐患,2.跌倒和坠床,跌倒和坠床与疾病引起的四肢无力、行走不便、视力减退，及治疗药物副作用有关 体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要因素 糖尿病患者由于外周神经及外周大血管的病变，血管收缩反应不完全，更易引起体位性低血压认识功能的障碍影响了患者对周围环境的识别能力照顾人员失误用药安全,五、患者安全隐患,防跌倒与坠床的护理对策,指导患者正确的起床方法“半卧位坐位双腿下悬坐位站立行走”切勿快速起床，以防眩晕跌倒及时评估，设置提醒改善环境，方便患者 呼叫器放在患者伸手可及处 病室地面要干燥、防滑拖鞋 卫生间设防滑垫、扶手、呼叫器 病房内无障碍物，灯光适宜,五、患者安全隐患,防跌倒坠床的护理
10、对策,叮嘱患者，专人看护 嘱患者发生低血糖时卧床休息 熄灯前巡视，给老年患者拉好床栏以防坠床 嘱患者衣着合适，不穿拖鞋，行走时防止碰撞 自知力不全者适当限制活动范围，外出检查专人陪伴,五、患者安全隐患,3.烫伤或外伤,因周围神经病变、血液循环不良、感觉功能障碍、自知力的不全及老年人感觉器官功能减退等引起 活动中碰撞致外伤 热水袋使用致烫伤合并外周神经病变者禁用热水袋及取暖器洗脚时，要由护士或陪护者先试水温 水温适宜，以免烫伤 泡脚时间不宜过长，约10分钟左右,五、患者安全隐患,4.突发严重的全身性疾病,认知功能的障碍或精神症状影响平均年龄大，基础疾病多用药复杂，抵抗力低，病情变化快常见问题 呛
11、噎 误食 窒息 猝死,做好突发严重的全身性疾病或猝死的急救准备,五、患者安全隐患,5.患者出走、自杀,患者出走后易导致走失、饥饿、冻伤、中暑、交通意外等的发生根据患者不同情况，合理安排病房。采用开放或半封闭管理，必要时24小时留陪为患者佩戴卡片，标出姓名、疾病、联系电话多与患者交流，联系家属多来探视以稳定情绪特殊药物的管理，如胰岛素,五、患者安全隐患,重视夜间巡视,认真交接班、做好治疗工作注意观察患者 面色、生命体征 有无胸闷、憋气、呕吐 有无饥饿、乏力、出汗等低血糖反应 必要时夜间血糖监测加强责任心，“刨根问底”,五、患者安全隐患,安全隐患自查的基本方法,对护理人员进行培训 增强责任心 补充专业知识 了解危险因素多观察，善于发现问题，及时解决及时总结、改进，再培训对患者的教育要到位,五、患者安全隐患,提高警惕 杜绝安全隐患共同努力 提升医护质量,
