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1、糖尿病足的概述与处理,汇报人：王艳岚时间：2016年4月,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论,什么是糖尿病足？,WHO的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足指踝关节或踝关节以下的部分,糖尿病足溃疡的流行病学,整体情况：4-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足80糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起85的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起4060的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者发达国家5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者中，1/5是有足溃疡非创伤性截肢的首位发展中国家缺数据患病率更
2、能更高，赤足行走和不合适的鞋,糖尿病足溃疡病人的预后,468例足溃疡愈合的病人 溃疡复发率：1年 34%3年 61%5年 70%,糖尿病足的经济负担,发达国家美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/3发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约$1600027000截肢医疗费用更高，平均美国为$25000、瑞典$43000我国平均住院天数为25.719.67天平均住院费用14906.357071.72元,糖尿病足溃疡形成的原因,糖尿病足的临床分级,Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，
3、伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽；,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论,美国糖尿病学会(ADA)共识,六大治疗原则减压 Off-Loading清创 Debridement伤口敷料 Wound Dressings控制感染 Treatment of Infectio血管重建 Vascular Reconstruction截肢 Amputation,1.减压,完全接触支具Total contact cast(TCC)卧床休息Bed rest短支架助行器Short-leg walkers双拐Bivalve casts减压便鞋Surgical shoes,sanda
4、ls减压泡沫敷料Felted foam dressings,2.清创,外科清创 清创机,前,后,将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。,3.敷料,营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料,传统敷料的优缺点,优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用,缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤浸透后，细菌容易入侵,传统伤口护理理念,保持伤口干燥（干性愈合理论）多涂药水局部使用抗生素伤口必须每天换药,Morison1992年提出理想的敷料:,无粘性
5、阻碍细菌入侵除去渗液并保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适,Morison1992年提出理想的敷料:,保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长,伤口的不同时期选择不同的敷料,4.控制感染,表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致,感染的处理,浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limb threatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limb threatening）尽快外科切开排脓
6、，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料,5.血管重建,血管介入 Endovascular Interventions外科血管手术 Open Surgical Procedures,治疗新进展,Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶Electrical Stimulation 电刺激Hyperbaric Oxygen 高压氧Mist Ultrasound 超声雾化Prost
7、aglandin E1 前列腺素E1Growth Factors 生长因子Gene Therapy 基因治疗Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物Dermagraft 人造皮肤,伤口负压治疗糖尿病足,伤口负压治疗糖尿病足,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论,湿性愈合理论,湿性愈合理论：在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合。伤口愈合=湿润的环境+密闭的环境不适合感染伤口！,湿性愈合的优点,防止痂皮的形成为创面愈合提供最好的环境：适当的温度与湿度降低感染机会更换敷料时不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环境（过湿会造成肉芽过度增生和伤口周围皮肤浸渍）减少换药次数，缩短伤口愈合时间，节省换药时间和开支防水，提高生命质量，可以沐浴；防止伤口污染,Thanks!,有时自愈，常常帮助，总是安慰,
