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1、Subcutaneous Nephrovesical Bypass,Subcutaneous nephrovesical bypass,背景,14 patients；27 F tube；Nephrostomy tract is 30F；Subcutaneous nephrovesical and nephrocutaneous bypass A.Jurczok H.Loertzer Gynecol Obstet Invest 2005:59:144-8,背景,2 patients；6 and 9 weeks；8.5F 70cm stent；Nephrostomy tract is 12F；Su
2、bcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent:a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y.NAKADA,MARSHALL E.HICKS,UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45,背景,13 patients；6 and 9 weeks；8 F 50cm stent；Extra-anatomic stents in ureteric obstruction:experience and complications S.M
3、inhas,H.C.Irving,et.al.Bju International(1999).84,762-764,病例资料,12例患者，16次手术；男:女：5:7；右肾:左肾：10:6；年龄：38-77岁，平均年龄：56岁；,病例资料,结、直肠癌：4例；小肠癌：1例；乳腺癌：1例；食道癌：1例；宫颈癌：1例；卵巢癌：1例；腹膜后恶性神经纤维瘤：1例盆腔脂肪增多症：1例；输尿管膀胱再植术后：1例。,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,结果KUB,结果KUB,结果,12例患者，16次手术；3例患者行双侧分流术；1例行分流管置换术；手术成功患者随访时间5-257
4、天，平均87天；,结果,1例分流导管膀胱段脱出至皮下（随访7天）行经皮肾造瘘；1例分流导管堵塞（随访39天）行分流管置换术；1例分流导管堵塞出现肾区尿外渗（随访26天）行经皮肾造瘘；13次手术成功，3次手术失败，成功率81,讨论,In those with extensive ureteral loss?Nephrostomy drainage;mobilizing the kidney;Transureteroureterostomy;renal autotransplantation;ureteral substitution using small bowel；Artificial ur
5、eteral substitutes may be an alternative in selected cases.Principles of ureteric reconstruction Damian Png,J.C.a;Chapple,Christopher R.b Curr Opin Urol.2000 May;10(3):207-12.Review.,讨论,手术适应症提高患者术后生活质量各种因素引起肾后性梗阻致无尿，而逆行输尿管插管失败，又不能耐受复杂手术；Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent:
6、a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y.NAKADA,MARSHALL E.HICKS,UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45某些需要终身使用经皮肾造瘘管患者的替代措施。Nephrovesical Subcutaneous Stent:An Alternative to Permantent Nephrostomy.Isreal Nissenkorn,Yehoshua Gdor.The Journal of Urology,Vol.163,528-30,February 2000.,讨论,
7、手术禁忌症出、凝血机制障碍，未得到纠正；过度肥胖、身高过高，导致分流管两端侧孔不能全部进入肾盂或膀胱；肾皮质严重萎缩、术前评估患侧肾脏无功能；脓肾或肾结核；肾盂、膀胱肿瘤；下尿路感染未得到解决；膀胱出口梗阻未得到解决。,讨论,注意事项器械配套；肾造瘘过程中出血较多的处理方法；穿刺点的选择；皮下通道路径的选择和分流管长度的掌握；确定分流管两端侧孔全部位于肾盂和膀胱内；术后留置导尿。,讨论,并发症出血如有必要改用气囊导管压迫止血；肾盂穿孔保留经皮肾造瘘管；周围脏器损伤（胸膜、十二指肠、结肠、肝、脾、胰腺）；尿外渗、感染；分流管移位、堵塞、脱出膀胱；结石形成,结论,经皮下肾盂膀胱分流术可以在微创前提下有效保护因输尿管梗阻而损害的肾脏功能；经皮下肾盂膀胱分流术可以明显减少肾造瘘的并发症以及提高病人的生活质量。,谢谢,
