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1、肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用,研究背景,滋养细胞肿瘤极易发生血行转移，血行转移的第一站即为肺部。在初次诊断的GTN中，6070的患者已经发生肺转移。,在其后的化疗过程中，部分患者肺部病灶缩小消失，而还有一部分患者在经过很多疗程化疗后，肺部病灶仍持续存在；对于耐药或复发的病例，当有临床证据提示耐药或复发的发生可能与肺部病灶的存在相关时；追加化疗疗程/改换化疗方案？手术治疗？,研究目的,肺叶切除术治疗GTN肺转移的疗效肺叶切除术在耐药或复发GTN治疗中的价值,资料来源 1995年1月2005年12月间北京协和医院收治的62例因滋养细胞肿瘤肺转移行肺叶切除术的患者。诊断标准 诊断参照宋
2、鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤诊断标准，并结合FIGO（2000年）GTD预后评分标准。对于术前诊断与病理诊断不相符的病例以病理诊断为准。,方法,治疗方法全身化疗：以5-FU为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。局部化疗：IIIb期患者、IV期脑转移患者及肺叶切除术前后行腰椎穿刺，鞘内注射MTX以预防和治疗脑转移。肺部术后拔除胸腔引流管前胸腔内灌注5-FU 10001250mg。手术治疗：肺叶切除/肺叶楔形切除/局部病灶切除。,定义完全缓解：连续三次-HCG测定值正常（2 mIu/ml）。部分缓解：-HCG下降大于50，且转移灶缩小。耐药：化疗23程后-HCG不能对数下降而维持于平台水平或上升，或
3、在治疗过程中转移灶增大/出现新的转移灶。复发：治疗达完全缓解、停化疗3个月后，血-HCG水平升高而排除再次妊娠后。,切除标本病理检查病理阳性：滋养细胞残留或免疫组化染色阳性。病理阴性：出血坏死、纤维化结节，无滋养细胞残留。,结合化疗过程中-HCG对数表判定手术切除标本中是否含有活性滋养细胞,肺部病灶持续存在a耐药b 复发c,分组,结果与讨论,结果,中位年龄：P=0.116(Kruskal Wallis检验)末次妊娠性质：P=0.442(Chi-Square检验)FIGO评分：a vs b,P=0.001 a vs c,P=0.012(Kruskal Wallis检验)b vs c,P=0.55
4、9,术前疗程数 a vs b,P=0.002 a vs c,P=0.057(Kruskal Wallis检验)b vs c,P=0.005术前-HCG a vs b,P=0.003 a vs c,P=0.037(Kruskal Wallis检验)b vs c,P=0.948,病理阳性率：a vs b,P=0.049 a vs c,P=0.031(Fishers Exact Test)b vs c,P=0.323预后：a vs b,P=0.025 a vs c,P=0.286(Fishers Exact Test)b vs c,P=0.653,随诊时间 a vs b,P0.05 a vs c,P
5、=0.715(Kruskal Wallis检验)b vs c,P=0.05,讨论,三组患者在年龄及末次妊娠性质方面无显著性差异。a组患者FIGO评分明显低于b、c组患者，可能与评分时所有复发、耐药患者记做曾有化疗失败史有关。FIGO评分高的组别手术标本病理阳性率也较高。FIGO评分能够提示预后。,复发组患者手术标本病理阳性率较高。虽不能完全排除术前疗程数少、-HCG未达正常等因素导致的病理阳性率升高，但手术至少可以起到缩短疗程的作用。若有证据提示复发与肺部病灶相关，考虑到复发的发生一般与耐药或药物难以在病灶部位达到有效浓度有关，仍应行手术切除该病灶。,耐药组患者术前疗程数明显较多，而同时该组患者中术前-HCG值也较高，说明此时增加化疗疗程数已不能有效的使-HCG下降。手术在这个时候将是一种更好的选择。,结论,手术治疗对于GTN肺转移灶有效。对于化疗过程中-HCG下降满意而肺部病灶持续存在的病例，可严密随诊、监测-HCG和肺部病灶变化。对于耐药或复发的病例，当有临床证据提示耐药或复发的发生与肺部病灶的存在相关，且肺部病灶相对局限时建议行肺叶切除术。,谢谢！,
