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XX医院病情危重通知书科别：病案号：尊敬的患者亲属（被委托人）：您好！您的家人（委托人）现在我院科住院治疗，诊断为目前病情,处于状态，病情随时可能恶化，随时可能出现心跳、呼吸停止，特此告知，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减小到最低，病危期间如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必需的治疗手段，使用抢救所必需的仪器设备，药品等情况，不能事先征得您的同意，如您有特殊要求请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。您对上述告知情况充分了解并无疑义时请予以签字。主管医生签字：被告知人签字：与患者关系：病危告知时间：年月日时分医疗表格统一编号X-XX
