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1、起搏器常见故障识别及处理,起搏器主要功能,起搏器常见故障,感知故障（感知不足/过度）起搏故障（完全/部分不起搏）,感知故障,感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知,起搏器感知功能,较好的心内信号幅度和频谱起搏器电极导线的阻抗起搏器的感知阈值,感知不足常见的原因,感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）自身心电信号太小电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂,感知不足感知灵敏度设置过高,I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良,Basic Rate:60ppmUpper Rate:120ppmAV deleay:
2、180/140msA Sense:1.5mV,Case 1,感知不足感知灵敏度设置过高,Basic Rate:60ppmUpper Rate:120ppmAV deleay:180/140msA Sense:0.5mV,Case 1,心房感知不足,心房感知不良，心室安全起搏,Case 2,心室感知不足,Case 3,感知过度,过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟常见的过度感知-电磁干扰-交叉感知-肌电活动,感知过度常见原因,感知灵敏度程控不适当电极绝缘层破裂电极移位电磁干扰,感知过度,患者XXX，因I
3、IIAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。起搏器参数如下：-起搏频率：60ppm-起搏输出：3.5V/0.4ms-心室感知灵敏度：2.0mV测试导线参数如下：-起搏阈值：0.75V/0.4ms-感知阈值：10.0mV-阻抗：745,Case 4,感知过度,Case 4,感知过度感知肌电位,。,Case 4,活动右上肢出现心室过度感知，2.0s的长间歇,过度感知感知肌电位,将心室感知灵敏度由2.0mV程控为5.0mV后，再次活动右上肢？,感知过度,患者XXX，因IIIAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为DDD起搏器。更换术后患者因心悸
4、就诊。,Case5,感知过度,T波过度感知？,Case5,感知过度,VDD参数：-A sensitivity:0.3/BipoleDDD参数：-A sensitivity:0.5/Unipole,Case5,过度感知,将A sense 程控为1.0后,Case5,过度感知？,1000ms,1000ms,1000ms,Case 6,过度感知？,1000ms,1000ms,1000ms,正常起搏间期,过度感知T波,过度感知QRS波,Case 6,感知过度对策,调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值）调整感知不应期（延长感知不应期）调整感知极性（程控双极感知）纠正起搏导线故障,起搏故障,起搏故障表现为起
5、搏脉冲不能夺获心脏起搏故障常见的原因：-电极与心内膜距离增加（电极脱位）-心内膜组织学变化-药物对起搏阈值的影响-电极的完整性,心房不起搏,起搏故障,患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏频率定为60ppm患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊,Case 7,心房起搏故障,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,AAI 60ppm 3.5V/1.0ms不起搏,Case 7,AAI 60ppm 5.5V/1.0ms起搏正常,Case 7,起搏故障,间断心室起搏不良,起搏故障,IIIAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊,Case 8,Case 8,Case 8,心室输出程控6.5V/1.5ms起搏正常,Case 7,起搏故障对策,调整起搏电压输出在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰纠正电极故障,谢 谢,
