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上市公司实施股权激励计划期权自主行权申请书上市公司名称期权代码期权简称标的证券代码标的证券简称股票来源自主行权期权数量行权价格自主行权批次拟开始日期截止日期可自主行权激励对象人数主办证券公司结算备付金账号结算备付金账户名称上市公司声明我公司股权激励计划已经股东大会审核通过，现申请办理（期权简称：、期权代码：）自主行权登记业务，数量共计 （份）,请贵公司按照明细内容予以办理。我公司承诺所提供的股权激励计划登记申请材料真实、准确、完整、合法，因提供申 请材料有误而产生的一切法律责任由我公司承担。股份有限公司年月日
