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1、刘 丽 霍秀兰 郭红亮,静脉输液、静脉留置针技术相关知识,A,B,C,D,静脉输液治疗的目的,维持水、电解质酸碱平衡,补充营养和水分，供给热量,输入药物，控制感染，治疗疾病,增加血容量，维持血压，改善微循环,静脉输液治疗的护理目标,目标,1,2,3,安全留置,保护血管,成功穿刺,静脉留置针,定义,ding yi,静脉留置针又称套管针、外周静脉导管；是由针芯、软套管及塑料针座等组成,在穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液器具,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,减轻护士的工作量 据统计
2、，81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间,减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其针对传染性疾病患者,静脉留置针的作用,jing mai liu zhi zhen de zuo yong,静脉留置针,适应症,长期的静脉输液治疗，输液量较多的患者,输全血或血液制品的患者,老人、儿童、躁动不安的患者,每天需多次推注无刺激性药物的患者,慎用或禁用范围,静脉推注或滴注刺激性药物,01,发疱性药物,03,PH值低于5或高于9的药液,02,渗透压高于600mosm/L,04,肠外营养液（TPN),05,静脉留置针操作过程及相关知识,chang yi fu shu
3、he ping yi yuan,操作前,仪表,查对,评估,操作前,仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩,双人核对输液卡、医嘱,治疗方案、药物性质,INS标准,在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管,INS标准,同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时限及患者的活动需要,操作前-留置针的选择,静脉留置针规格适用范围,操作前-患者评估,病人的年龄、意识、生命体征,1,既往史:包括病人的手术史、患病史、药物使用史等,2,病情:严重脱水，需大量补充血容量等,3,阳性体征及阳性检查指标,4,其他相关因素:文化程度、经济条件、对治疗的依从性，是否容易获得护理服务、意愿及现有的静脉条件
4、等,5,选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。小儿不宜首选头皮静脉穿刺。美国已立法禁止在桡静脉腕部穿刺,不可在同一部位反复穿刺,手术同侧肢体及患侧肢体静脉,禁忌部位远端或附近区域,非特殊应避免在下肢进行穿刺,禁静脉曲张及影响循环的部位,禁位于屈伸部位（关节部位）,操作前-部位评估,儿童静脉的选择,患,者,操作前-患者告知,知,告,操作前,静脉留置针的优点,保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量,便于抢救,适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,危重
5、患者,减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,保护血管,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成 的痛苦,A,B,C,D,操作前-配药时查对的重要环节,配药前要检查一次性物品、无菌物品的质量和有效期,双人核对医嘱及治疗单 检查药品的名称、剂量、规格、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊。,配药时要注意药物有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，渗液等,配药后必须经第二人核对后方可执行,操作前-药物配置,01,配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体,02,药液配制和使用，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行,03,在配置和
6、输注液体和药物之前，需明确药物的理化性质、药物的相容性和稳定性,01,药液应现用现配。溶液放置35h，细菌可呈对数增长,02,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装,03,液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关,操作中,操作中-重点查对环节,B,D,A,C,患者身份识别方法,查对的时机,查对的重点对象,双人查对的方法,有,效,操作中-有效识别患者的程序,对,查,操作前,情景一,昏迷、意识不清急诊：询问病人或家属患者的姓名，核对腕带、病历、医保卡（身份证号码），操作物,情景四,门
7、急诊清醒患者：询问病人的姓名，核对病历、医保卡（身份证号码），操作物,情景三,病房意识不清患者：询问家属或陪人该病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物,情景二,病房清醒患者：询问病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物,操作物：包括药物及治疗单等,6R原则,病人对,药品对,剂量对,给药时间对,给药途径对,执行单对,操作中-重点对象,操作前,操作中,操作后,操作中-查对时机,携用物至床旁,穿刺前,穿刺后,操作前查,操作中查,操作后查,操作中-查对方法,检查输液瓶有无瓶塞颗粒及浑浊或沉淀等，输液瓶标签清晰且内容完整，核对执行单与患者的信息、药物一致。,穿刺前再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致,再
8、次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致，核对输液滴数和输液卡记录信息,患者,合理休息与活动,特别指导：对婴幼儿及小儿应针对患者的生长发育阶段，给予适当的安慰及暗示，以减轻操作中痛苦及恐惧；对交流方式，包括视力、听力及表达能力及认知能力及灵活度改变的患者，应提供个性化的护理,药物的名称、作用、副作用、用药 剂量、时间、注意事项、,疾病的预防和康复知识等,操作中-沟通内容,饮食指导 心理护理,治疗的目的、方法,再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），茂菲氏滴管液面高度为1/2-2/3，检查无气泡。打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝素帽0.5CM。,排尽肝素帽内
9、气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装,操作中-排气,以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少于8*8 c。可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊 对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响,操作中-皮肤消毒,8c,操作中-穿刺,止血带位置：穿刺点上方10处，消毒范围以外；扎止血带40-120S进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。一人一带。松动针芯：水平（180）旋转针柄取下保护套，再次排气,穿刺角度：针头与皮肤呈15-30直刺静脉，见回血后以510推进 0.2cm左右，一手固定留置针，一手退出针
10、芯约0.2cm后固定针芯，将外套管送入静脉。,“三松”松止血带、松拳、松调节器；【推荐意见】所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。（A）,无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力、无缝隙固定。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。（先塑形）,固 定,勿压血管。附管接口朝外。,INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。,固 定,记 录,INS:在透明敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名。标签不要被覆盖、遮挡，同时不要覆盖穿刺点。核对输液单上签时间、操作者姓名,推荐意见,根据年龄、病情、医嘱、治疗方案、血管穿刺类型等调节滴速。（C）,证 据,危重患者及儿科
11、患者输液及应用需严格控制滴速的药物 时，必须使用流速控制设备。,调节滴速,操作中-患者 教 育,B,D,A,C,不得随意调节滴速,置管侧肢体，不要拎重物，可适当活动，避免剧烈运动和长时间下垂,透明敷贴勿沾水，若潮湿、卷边时及时更换,有任何不适及时告知护士,操作中-巡 视,严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现,严密观察,加强巡视，及时处理相关并发症,及时处置,冲 封 管,方法,种类,用量,作用,脉冲式冲管（附图）正压封管,预冲式导管冲洗器单剂量等渗盐水,5-10ml，6-8小时冲管一次,使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净；能避免刺激局
12、部血管，减少化学性静脉炎的发生。,消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。,直冲-层流,脉冲-涡流、湍流,脉冲式冲管法的冲刷作用,在注射最后0.5ml封管液时，完毕后直接旋离，然后单手在尽量靠近导管处扣紧单手夹即可,正压封管,成人留置留置时间7296小时，小儿无异常可留置至血管治疗结束,紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换,怀疑存在导管相关性血流感染时,发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物，再拔针,当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除,拔针指征,拔针方法,零角度去除透明敷贴,拔出留置针，顺血管走行按压至不
13、出血,确认拔出导管完整性,已封管留置针的再次启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml 冲管（先抽回血），当遇阻力 时，应给予拔管，不能强行冲 击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连 接输装置的头皮针刺入肝素帽 即可。,操作后,损伤性废物,置入防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中，锐器盒盛装达到3/4时应封口，不得重复使用，锐器不可折断或弯曲,手卫生,按规范严格执行,止血带,应一人一用，使用后用0.5%含氯消毒液浸泡20分钟，用清水清洗后待干使用,感染性废物,置入专用黄色垃圾袋,依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理,操作后-废物处置,
14、相关并发症,chang yi fu shu he ping yi yuan,相关并发症,液体渗出,导管堵塞,静脉炎,导管相关性血流感染,皮下血肿,原因,穿刺及置管操作不熟练；技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿；拔针时按压不正确,预防,熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压,记录,发生的时间、局部症状、处理措施及效果,皮下血肿,原因,穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。,预防,护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。,处理,普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗
15、漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷,液体渗出,记录,渗出的时间、药物名称、临床表现、处理措施及效果，导管拔除时间,原因,导管冲洗不彻底、封管液种类、量及推注速度不当，病人的凝血机制异常等,预防,每次输液毕应彻底冲洗管道，正确封管，嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血,记录,导管堵塞的原因和发生的情况，采用的预防和处理方法,导管堵塞,静脉炎分类,机械性,1,感染性,3,化学性,2,血栓性,4,静脉炎分级,共分5级,静脉炎发生原因,血管选择不当,01,输注高浓度 刺激性强药物,03,无菌操作不严格,02,静脉留置针留置时间过长,04,留置针选择不合适
16、,05,1,控制微粒混入药液,2,合理选择血管,3,减少刺激性药物对血管损伤,4,合理安排输液顺序,5,规范化洗手,严格无菌操作,6,留置针保留时间,6,一旦发生静脉炎立即拔除,静脉炎的预防,处理,红外线灯照射疗法,每日2 次,每次2030min。局部抗生素药膏或硫酸镁湿热敷,疗效较好,镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张 抬高穿刺肢体，避免剧烈运动,记录,静脉炎原因和发生的情况，采用的预防和处理方法,静脉炎的处理与记录,导管相关性感染,原因,医务人员的手卫生问题,患者皮肤消毒不严,患者血源性传播,导管在穿刺前已被污染,连接处被污染,药液被污染,严格执行无菌操作原则,避免导
17、管污染,加强巡视，及早发现感染征象,导管相关性感染的预防,导管相关性感染的处理,01,观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度,02,遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养以确定,03,一旦确定立即拔除，重新置管,04,遵医嘱给予局部外敷、湿热敷、全身用抗感染药物治疗,患者发生导管相关感染的临床表现；干预措施及效果；患者的状况和对干预措施的反应；重新置管、更换输液装置时间；血培养结果,导管相关性感染的记录,最基本的防护措施,标准预防,规范处置损伤性废物,戴手套,职业防护,穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子、洗手,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时；接触患者粘膜和非完整皮肤时；清理
18、传染病患者用过的物品及进行清洁消毒时；医务人员手部破损时戴双层手套,当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时应当穿隔离衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等以防感染,安全操作不回套针帽,皮 肤,立即以肥皂和清水冲洗,粘 膜,立即用大量清水或生理盐水反复冲洗,锐器伤,挤、冲、消、包、上报,紧急处理流程,立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压,01,02,03,04,05,再用肥皂水和流动水冲洗,伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,进行血源性传播疾病的检查和随访,特殊感染者,锐器伤应急处理流程,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 p
19、H值 渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,穿刺部位的评估,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,病人情况的评估,合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,评估,计划,实施,评价,小结：静脉输液程序化-鱼骨图,THANKS感谢各位,
