Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术.ppt

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1、型捆绑式胰肠吻合术,1 浙江大学医学院附属第二医院外科2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科,胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy,PD,1935年世界首例成功经历了66年的发展仍然面临着巨大的风险胰漏是其中最严重的并发症 一旦发生,死亡率极高 直接影响到手术的成败,胰漏的危险性,胰液具有很强消化力漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织(血管、肠)造成出血和感染、肠漏等长期无法愈合,死亡率很高预防胰漏这一重大课题 一直备受国际外科界的关注!,国内外胰漏发生率,近15年世界文献:胰肠套入式 1037 例 11.7 端 侧 583 例 16.5 粘膜对粘膜 74

2、1 例 11.5美国麻省总院近10年 733 例 9.6 James H,et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398我国平均为 13,捆绑式胰肠吻合术的设计,胰漏发生主要原因1.吻合口间隙渗漏2.吻合口针孔渗漏3.空肠内高压4.吻合口有张力5.吻合口血供欠佳6.胰酶消化力强7.胰腺质脆,吻合口间隙,线周间隙,捆绑式胰肠吻合术的设计.针孔的消除,胰断端与肠粘膜缝合,缝针不穿透浆肌层,空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm,两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出,捆绑式胰肠吻合术的设计2.捆绑的必要性,将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起进一步阻断肠胰液经该间隙渗出,捆绑式胰肠吻

3、合术的设计3.捆绑的作用,型捆绑式胰肠吻合术的方法,准备将空肠断端外翻,空肠断端外翻3cm 空肠粘膜面破毁,胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑,2001年1月2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑捆绑型,简称型)与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术(简称型)对比,两组病人均未发生胰肠吻合口漏型手术简化,时间缩短,同样可靠,胰腺断端的准备,空肠断端的准备,空肠与胰腺缝合固定,胰腺残端牵引线和测压牵引管置入,将牵引线和测压管临时缝在一起,套入,捆绑并试验松紧、避免太紧,测压确定可靠性、避免太松,游离血管,腹腔动脉干,型捆绑手术操作,小结,型捆绑式胰肠吻合术手术简化、时间缩短效果和型一样:安全、可靠,

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