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1、变态反应性疾病的诊疗进展,变态反应性皮肤病,荨 麻 疹接触性皮炎湿 疹,荨 麻 疹 概 述,风 团,皮肤、粘膜小血管,局限性水肿反应,病 因,生物性（1）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见（2）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子（3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等（4）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染化学性（1）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质（2）日化用品：美容护肤品、香水（3）消 杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等,病 因,物理性（1）温度：寒冷（2）光线：长波或中波紫外线或可见光（3）机械：压力、振动、摩擦等药物性内源性（1）精神神经因素（2）自身免疫性疾病（3）遗
2、传因素（4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,发 病 机 制,变态反应性非变态反应性,发病机制变态反应性,多数为I型变态反应，少数为II型或III型,发 病 机 制-型变态反应,变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合；当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质，主要是组胺、激肽、5羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。,发病机制非变态反应性,下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组
3、胺、激肽药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,临床表现,急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型,起病急，发展快典型皮损为风团，呈橘皮样外观数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,急性荨麻疹之风团,慢性荨麻疹,病情持续出现超过6周以上，常达 数月或数年之久多找不到明确过敏原,特殊类型的荨麻疹皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。,皮肤划痕症,寒冷性荨麻疹：
4、1）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见；2）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。,寒冷性荨麻疹 冰块实验,胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。,胆碱能荨麻疹,血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器,血管性水肿,日光性荨麻疹：对280nm-320nm紫外线及可见光过敏压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4-6小时后，局部发生深在性肿胀。,诊 断,根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后
5、不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。,鉴 别 诊 断,丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。荨麻疹性血管炎：皮损疼痛,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。,治 疗,治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。,抗组胺药:H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 维生素C及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作
6、用解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克 的处理,全身治疗,局 部 治 疗,夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏,过敏性休克的处理,可用0.1%肾上腺素0.5ml1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注可先用地塞米松5mg10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml1000m
7、l内静脉滴注上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术,本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！,Contact Dermatitis,接触性皮炎,概 述,病 因,临床表现,诊断与鉴别,治 疗,发病机理,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位 发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎(irritant dermatitis)变态反应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis),病 因,动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等
8、化学性：染料、金属、化妆品、塑料,变态反应性接触性皮炎的发病机理,再次接触致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白(载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞（APC）,+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,迟发型变态反应(型)Delayed-type hypersensitivity,临 床 表 现,接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。,硝 酸 刺 激,强 碱 刺 激,隐翅虫皮炎,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,金属眼镜架中的镍引起 的
9、眼眶周接触性皮炎,金属耳环引起接触性皮炎,帽子塑料内衬引起的接触性皮炎,松紧带引起接触性皮炎,塑料拖鞋带引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,氯霉素眼药水引起接触性皮炎,染 发 皮 炎,化妆品皮炎,诊断与鉴别诊断,诊断要点 病史、接触史、职业 皮损特点 斑贴试验(patch test)鉴别诊断 急性湿疹 丹 毒,丹 毒,治 疗,一般治疗：查找并去除致敏物，避免再次接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。,湿 疹,Eczema,概 述,病 因,临床表现,诊断与鉴别
10、,治 疗,发病机理,概 述,eczema来源于希腊语skzein，意思是“起泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；发生率高，影响人群广,治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,病 因,内 因：慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素外 因：气候、季节、环境、饮食、职业 遗传体质：“湿疹素质”,发 病 机 理,主要为迟发型变态反应 其他,分 型,急 性 湿 疹 亚急性湿疹 慢 性 湿 疹*特殊类型及特殊部位湿疹,急 性 湿 疹,起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身
11、体任何部位。,急 性 湿 疹,急 性 湿 疹,创 伤 周 围 湿 疹,亚急性湿疹,一般由急性湿疹发展而来。红肿、丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。,亚 急 性 湿 疹,亚 急 性 湿 疹,慢 性 湿 疹,可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,慢 性 湿 疹,慢 性 湿 疹,慢 性 湿 疹,特殊类型及特殊部位湿疹,传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 阴囊湿疹 泛发性湿疹,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性湿疹,婴儿湿疹,手部湿疹,泛 发 性 湿 疹,乳 房 湿 疹,阴 囊 湿 疹,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；病理改变鉴别诊断：接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,神 经 性 皮 炎,手足癣,治 疗,一般治疗：避免可能诱发加重本病的因素，查找致敏物。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型 物理治疗：用于慢性湿疹。冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,
