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1、儿科用药护理,授课对象,护生入科第二周新入职护士入科第二周,授课目的,帮助新来者熟悉儿科用药特点，尽快适应儿科护理工作。,呼吸系统用药篇,甲强龙氨茶碱阿奇霉素,甲强龙,主要作用,抗炎治疗。,护理,1观察抗炎作用2胃肠道反应麦滋林(L谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒)胃肠道粘膜保护药,阿奇霉素,主要作用,针对肺炎支原体引起的感染,给药说明,由于阿奇霉素(AM)主要通过胆汁排泄，故肝功能不全者需慎用。当肌酸酐清除率 40ml/min时，也需适当调整用药剂量。,护理要点,1观察咳嗽发热等症状缓解情况。2注射部位血管可能有疼痛。3胃肠道反应。建议输液之前喝粥或吃护胃药。口服药于饭后服用。4一般用三天，停四天。根据
2、具体情况。,茶碱,氨茶碱多索茶碱,氨茶碱,多索茶碱,氨茶碱(Aminophylline),为茶碱与乙二胺制成复盐，药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。常用于哮喘。,不良反应,心血管系统：茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快、用量太大及中毒时均可引起心律失常、心率增快、血压骤降、兴奋不安、肌肉颤动、癫痫、甚至惊厥。心动过速是中毒的常见症状，
3、呼吸困难者易发生室颤。有报告血清浓度超过35g/ml，半数患者发生危及生命的室性心率失常。因此患有心血管疾病者应用茶碱时应慎重。呼吸系统：氨茶碱过量时可使支气管痉挛加重，引起呼吸困难。消化系统：由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。,护理要点,1观察喘息有无缓解。2控制输液速度。3观察患儿有无兴奋及哭闹不安。,补充,安全范围表明药物的安全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量这一段距离表示，这段距离越宽、药物的安全范围就大，反之就小。,举例,床马浩轩月毛细支气管炎 5%GS 50ml氨茶碱注射液0.02g静滴 10gtt/min,小剂量氨茶碱快速计算法,Xml/0.02g=2
4、ml/0.5gX=(2ml/0.5g)0.02g=4 0.02去掉单位：X/0.02=2/0.5提问：若是2ml:0.25g剂型，如何计算。,消化系统,氯化钾注射液水溶性维生素口服补液盐,氯化钾注射液,氯化钾注射液(POTASSIUM CHLORIDE INJECTION),钾是细胞内的主要阳离子,其浓度为150160mmol/L，而细胞外的主要阳离子是钠离子，血清钾浓度仅为3.55.0mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na-K ATP酶来维持细胞内外的K、Na浓度差。,适应症,治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素
5、和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（例如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐；如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病等。洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。现在我科少见。,治疗要点,儿科轻症患儿每天补充氯化钾3-4mmol/kg。严重低钾患儿可给4-6mmol/kg，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时，浓度一般不超过0.3%（新生儿0.15%-0.2%）。严重脱水、肾功能障碍补钾有引起高血钾的危险，故必须见尿补钾。在治疗过程中如病情好转，可由静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常
6、的一半时，可停止补钾。,不良反应和禁忌症,不良反应：（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，有可能发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。禁忌症：（1）高钾血症患者。（2）急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,高钾血症,血清钾测定5.5mmol/L时，称为高钾血症。高钾血症是一种短时间内可危及生命的体液失衡。病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用。抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达
7、7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。,急救措施,静注钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml或3040ml加入液体滴注），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，或11.2%乳酸钠溶液4060ml，之后可再注射碳酸氢钠100200ml或乳酸钠溶液60100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，以降低血清钾浓度。还有注入的钠,对钾也有对抗作用。用25%50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。透析疗法：有腹膜透析和血液透析。,举例,12床 谢昊 男 3岁 喘息性支气管炎 K:3mmol/L 5%GS100ml+10%kcl3ml 静滴,护理要点,1跟踪实验室检查2观察乏力情况3注射部位有无疼痛（减慢速度，分散注意力）4见尿补钾5一般用法将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌静推)。,水溶性维生素,用糖配置，避光。,口服补液盐,注意事项,一包里有两袋，一大一小，一起冲水饮。（500，700ml)等比冲水。及时停药。给小儿喂药的不同处理方式。不同厂家，不同包装。,谢谢,
