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1、儿童遗尿症,儿童遗尿症,什么是小儿遗尿？遗尿是疾病吗？对身体有无危害？需不需要治疗？如何治疗？家长需要如何配合治疗呢？,什么是小儿遗尿症？,遗尿症归类于泌尿系统疾病定义患儿年龄大于5岁；睡眠状态下不自主排尿2次/月；睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。符合以上3个条件即可诊断。,小儿遗尿症在我国的现状,发病率各家报道不一5岁时有15%小儿有夜间遗尿10岁时有5-6%1%可延续至成年药物治疗50%可被治愈15-20%可得以改善停药后70-80%可复发,儿童遗尿症的危害,对于8-16岁的孩子来说，尿床是造成心理创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父母争吵尿床
2、的经历所带来的心理感受较被欺负和排挤更差给孩子和家人带来极不愉快的成长经历会造成自我形象受损和缺乏自信心情绪受损、社交回避行为、人格缺陷,遗尿的分类,原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超过6个月，在儿童和青少年中最常见继发性遗尿 晚间遗尿，而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间,遗尿的分类,单一症状性遗尿：没有日间膀胱症状的小儿遗尿非单一症状性遗尿：伴有一下任何日间膀胱症状 1、排尿里急后重 2、尿失禁 3、增加/减少排尿频率 4、排尿延迟 5、尿线中断,正常的排尿过程,肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐储存在膀胱膀胱达到一定容量，由压
3、力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经系统发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外,遗尿的原因,排尿控制中枢发育不全神经内分泌因素尿动力学因素睡眠觉醒障碍遗传因素精神心理因素器质性因素,孩子得了遗尿症怎么办？,首次就诊需排除引起遗尿的器质性及精神性疾病，通畅需进行一下筛查：尿常规+尿沉渣，必要时尿培养泌尿系超声检查腰骶椎骨X线检查必要时行尿流动力学检查,遗尿症的治疗,生活管理或行为治疗,唤醒训练,药物治疗,生活管理,注意清洗外阴及包皮，清除局部感染白天多饮水，晚餐后控制饮水，下午6点钟之后不吃酸甜的额水果及饮料调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食
4、物，不吃利尿性的食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等）,行为训练,忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟；训练1-2次/天，使膀胱扩张，增加容量。排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力；膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每次1/2-1小时1次延长至3-4小时/次，以扩大膀胱容量。,不科学的排尿训练,在非膀胱充盈期的排尿在膀胱充盈期不让尿，如长期使用纸尿裤或者尿垫尿床后训斥或者惩罚,唤醒训练,报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得的降低复发率的方法；闹钟或者家长定时唤醒熟睡中的患儿白天避免过度疲劳（玩耍）；白天可多饮水，
5、多排尿。夜间需严格控制摄入水量；睡前排尿（无论是否有尿意）,药物治疗,抗利尿激素,膀胱逼尿肌松弛剂,三环类抗抑郁药,（弥凝），减少夜间尿量的生成,（奥昔布宁），具有松弛膀胱逼尿肌，扩大膀胱容量和温和的抗胆碱作用,（阿米替林），降低膀胱逼尿肌张力，增加神经传导通路，缓解睡眠过深的状态,儿童遗尿症的综合治疗,行为训练+索利那新索利那新是一种新的选择性毒蕈碱M3受体拮抗药，能选择性抑制膀胱节律性收缩而不影响唾液的分泌；索利那新对膀胱毒蕈碱M3受体具有高度特异性和选择性，其吸收不受食物影响，生物利用度高，分布迅速，经肝脏代谢，主要通过肾脏排泄；索利那新治疗膀胱过度活动症临床效果显著，不良反应较小；索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给药，应用比较方便。,诊疗流程,5岁的尿床小孩,评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、泌尿系超声、腰椎X线等）明确有无原发性遗尿症,有器质性病变或精神疾病,符合遗尿症定义、并且无器质性病变或精神疾病,原发性遗尿症,治疗其他病因，有需要时转介至专科,与病人及家属详细分析病因和治疗方法，提供有关饮水、排尿、饮食有关的建议，再确定治疗方法,叫醒或者闹铃,去氨加压素,Thank you!,
