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1、第二讲 处方调配,处方的定义 执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而开写的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，也是医师与药师之间的一种信息传递方式，它把医师对患者用药的信息传递给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲解使用方法等。,处方的意义,法律意义：开写处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。经济意义：是药品消耗及药品经济收入结帐的凭据和原始依据。（原始处方必须保存，以供备查。）,处方的组成,处方前记包括医院名称、处方编号、就诊科室、门诊病例号、住院病例号、就诊日期、患者姓名、性别、年龄临床诊断等。处方正文以Rp或R标示，分列药品名称、
2、规格、数量、用法用量等。处方后记医师签名，审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名，以及药品金额。,处方例1,处 方 制 度,医生处方权经院长批准备案，医师字模留样于药剂科。药剂科不得擅自修改处方，不合规定者，药剂科有权拒绝调配。有关毒，麻，限剧药处方按国家有关规定办理。一般处方以三日量为限，对于某些特殊情况可酌情延长，医师不得为本人和家属开处方。处方内容见组成。处方一般以拉丁文或中文书写，字迹要清楚，不得涂改。,药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及药品标准为准。处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，用量单位以克（g)毫克(mg)毫升(ml)国际单位（i.u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片
3、、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。对违反规定，乱开处方滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配。药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。,处方制度执行要点,处方权限 处方书写要求 药品及制剂名称，使用剂量 处方剂量的书写 用法及用量的书写 处方限量与处方保管 药师的审方权,开具处方是医师的特有权，由执业医师或执业助理医师开出。有处方资格的医师经院长批准，登记备案，并将本人的签字或图章式样在药学部门留样备查。本单位增加或停止执业医师处方权时，应及时以书面形式通知药学部门。医师必须尊重病人对药物预防、诊断和治疗的知情权，患者的病情
4、及用药属隐私，须得到尊重与保密。,涂改处须重新签名。药品名称用中文或英文书写，不准任意缩写或用代号。年龄项要写足年岁，婴幼儿写月龄、日龄或体重。为便于药师审核，应注明临床诊断。每张处方仅限一名患者。中药调配处方应按作用性质排列，对某些特殊饮片，应开写清楚；对于先煎、后下等药品，注明煎药时的注意事项。,调配处方时要求处方与配发的药品名称一致。（如头孢曲松又称菌必治、罗氏芬、头孢泰克松等）超剂量使用，医师应在剂量旁重签字（如在抢救有机磷中毒时超剂量使用硫酸阿托品注射液）。,药品在发给病人前必须双人核对；有条件时第三人发出。药师审核处方发现问题应立即与开方医师联系解决，对有配伍禁忌或超剂量处方，应当
5、拒绝调配；必要时经医师更正或重新签字，方可调配发出；药学专业技术人员对处方所列药品不能擅自更改或使用代用品。调配过程须做到“三查六对”：查处方是否完整，查药名、用法、用量，查配伍禁忌与用药合理性；对科别、姓名、年龄，对药名、规格、数量、标签，对药品性状、用法用量，对临床诊断,处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。西药、中成药处方，每张不得超过5种药品。普通处方保留1年，毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。,特殊药品,医用放射药品 医疗用毒性药 精神药品 麻醉药品,精神药品,是
6、直接作用于中枢神经系统，产生兴奋或抑制作用，连续使用能产生依赖性的药品。,精神药品管理办法执行要点,一类精神药品：47种，我国生产11种，常用的有利他林、强痛定，复方樟脑酊、速可眠等。只有县以上的卫生行政部门指定的医疗单位才能使用，不得在医药门市部零售。处方剂量每次不超过三日常用量。第二类精神药品：72种，我国生产14种。常用的有巴比妥、利眠宁、氯硝西泮、安定、艾司唑仑、氯西泮、眠尔通、苯巴比妥、三唑仑、氨酚待因等。可供医疗单位使用。,社会药房必须凭医疗单位 公章及执业医师处方才能零售。处方剂量每次不超过七日常用量。精神药品处方应保持两年以后才能销毁。由于精神药品的滥用可以给患者带来严重后果，
7、医师及药师必须依法使用。,麻醉药品,指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，被纳入国际禁毒公约管制物质。,镇痛药三阶梯用药原则,第一阶梯：一般疼痛采用解热抗炎止痛药如如阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、布洛芬等。第二阶梯：疼痛持续或增加采用药物为弱阿片类镇痛药如可待因、二氢可待因、曲马多、右丙氧酚、强痛定。第三阶梯：剧烈疼痛则可采用强效阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶、氢吗啡酮、羟吗啡酮、美沙酮、酚太尼、丁丙诺啡等。,麻醉药品品种分类,阿片类 吗啡类 乙基吗啡类 可待因类 福可定类 可卡因类 合成麻醉药类及中间体等,麻醉药品管理办法执行要点,只限用于医疗和科研需要 医务人员使用的必备资格 处方限量
8、处方必须是病人的真名实姓和真实病历号 管理应按“五专”要求管理（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）。,止痛的危重病人麻醉药使用管理“按时”（36小时）、“按需”杜绝麻醉药品的滥生产，滥经营，滥供应，滥开处方。管理办法中有具体罚则。麻醉药处方单独保存三年，采用红处方。,处方调配的基本程序,收方审方与划价 收费 调配 发药,调剂室的基本要求,建筑要求（以横宽竖短为好)窗口设计(提倡柜台式发药）设备（药架、坐凳、冰箱、衡器、量具）,药架布局,充分利用空间 减轻调剂人员的劳动量,药品摆放,按剂型分别摆放 按内服外用分别摆放 按药理性质分类摆放 按使用频率摆放 处方药和非处方药应分别摆放 特殊药品特殊摆放,处方中常见的问题,处方书写中的问题 商品名使用中的问题 处方中容易混淆的药名,调剂室工作制度,工作人员岗位责任制度 查对制度（三查五对）领发制度 特殊药品管理制度 效期药品管理制度,差错登记制度 分装制度 交接班制度,
