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1、第十六章 肝胆胰疾病病人的护理,第五节 胰腺癌病人的护理,胰腺为人体第二大腺体，长约17-20cm，重80-120g。,斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前，分胰头、颈、体、尾4部分。,胰腺具有外分泌和内分泌功能,外分泌胰液，内分泌来源于胰岛，分布于胰尾,胰岛B细胞：胰岛素,胰岛A细胞：胰高血糖素,胰岛D细胞：生长抑素,胰岛G细胞：促胃液素,胰岛D1细胞：血管活性肠肽,胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。,好发于40岁以上，男性多于女性。,恶性程度高，预后较差。,胰腺癌病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。,吸烟被认为是胰腺癌的主要危险
2、因素。,转移途径,主要转移途径,可转移至肝、肺、骨、脑等处,评估病人饮食习惯，是否长期进食高脂肪、高蛋白饮食；,护理评估,是否长期接触污染环境和有毒物质；,有无吸烟和（或）长期大量饮酒史；,有无糖尿病及慢性胰腺炎等；,有无胰腺肿瘤或其他肿瘤家族史。,护理评估,病人出现上腹不适、隐痛、钝痛或胀痛等，约15%的病人可无疼痛。,上腹疼痛,1,中晚期癌肿侵及腹腔神经丛，可出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，严重影响病人睡眠和饮食。,护理评估,病人可出现消化道症状，如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。,消化道症状,2,部分病人可有恶心、呕吐。,晚期可出现消化道梗阻或消化道出血。,护理评估,因肿瘤压迫或
3、浸润胆总管所致，呈进行性加重。,黄疸,3,病人巩膜及皮肤黄染，尿色深黄，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒。,护理评估,病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,消瘦和乏力,4,晚期可出现恶病质。,护理评估,少数病人可出现发热、胰腺炎、糖尿病等。,其他,5,晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性及左锁骨上淋巴结肿大。,护理评估,护理评估,实验室检查,可有血清碱性磷酸酶、血清胆红素增高，尿胆红素阳性；部分病人血糖增高。,1,免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。,护理评估,影像学检查,B超检查：可发现胰腺占位肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。,2,CT检查：
4、能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。,MRI、MRCP检查：能显示胰管、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。,ERCP检查：可显示胰管、胆管狭窄或扩张情况。,胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,手术治疗,1,晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，包括胆肠吻合术、胃空肠吻合术或经内镜下放置支架以解除黄疸。,胰体尾部癌行胰体尾部切除术。,包括化疗、放疗、介入治疗、基因治疗、免疫治疗等。,辅助治疗,2,与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。,与食欲下降
5、、消化不良、呕吐及肿瘤消耗等有关。,与胰腺癌预后差、对手术和治疗缺乏信心有关。,术后出血、胰瘘、胆瘘、感染、糖尿病等。,术前护理,术后护理,健康指导,术前护理,心理护理,1,大多数病人就诊时疾病已经处于中晚期，得知结果易产生悲哀、畏惧等不良情绪。,护理措施,护士应理解、同情病人，通过沟通了解其内心感受。根据病人对疾病相关知识的掌握程度，针对性地进行健康指导，使病人能积极配合治疗与护理，促进疾病的康复。,疼痛护理,2,观察病人疼痛的程度和性质，疼痛剧烈的病人，遵医嘱使用镇痛药，观察用药效果，保证病人良好的睡眠和休息。,护理措施,术前护理,饮食护理,3,予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。,护
6、理措施,术前护理,必要时行肠内外营养支持。,改善肝功能,4,遵医嘱予以保肝药，复合维生素B族等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。,护理措施,术前护理,黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能。,肠道准备,5,术前3日口服肠道抗生素，预防术后感染；,护理措施,术前2日予以流质饮食；,术前护理,术前1日晚行清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。,病情观察,1,严密观察病人生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24h出入液量，必要时监测CVP。,术后护理,护理措施,术后护理,护理措施,饮食护理,2,病人术后早期禁食，禁食期间予以肠外营养支持，维持水、电解质平衡，必要时输注人
7、体血清白蛋白。,拔除胃管后，予以流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。,术后因胰腺外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，可以给予消化酶制剂或止泻药。,术后护理,护理措施,引流管护理,3,注意妥善固定，避免引流管受压、扭曲和折叠。,观察记录引流液的量、色泽、形状，警惕术后出血、胆瘘和胰瘘的发生。,并发症的观察与护理,4,术后可能出现感染、出血、胰瘘、胆瘘及糖尿病、等并发症。,术后护理,护理措施,术后严密观察病人有无发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、出血、白细胞增高等。,病人一旦出现出血、胰瘘、胆瘘征象，应及时告知医生处理。,注意有无肺部感染，合理使用抗生素，加强抗感染治疗。,血糖升高者动态监测血糖水平，注意饮食调节并遵医嘱应用胰岛素。,心理护理,5,护士应多与病人沟通，了解其真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,术后护理,护理措施,护理措施,健康指导,1.合理饮食：指导病人戒烟酒，出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足所致，适当应用胰酶可减轻症状。,2.自我检测：告知病人，若出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊。,3.坚持后续治疗：术后每36个月复查一次。,谢 谢,
