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1、小 儿 液 体 疗 法,小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy,目的要求 Objective,概述 Summary,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balance,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,目的要求 Objective,了解小儿
2、体液平衡的特点 Realized:Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with:Pathophysiology of Infantile Fluid,Electrolyte&Acid-base Imbalance 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered:Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 熟悉液体疗法常用溶液的组成及
3、临床应用 Be familiar with:Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered:Liquid Therapy of Infantile Diarrhea,第 一 节,小儿体液平衡的特点,一、体液的总量和分布,正常体液分布在三大区,细胞外液,细胞内液,血浆区,细胞区,间质区,间质区的液量具有较大的伸缩能力，其作用如一个水库，在身体缺水的时候此区收缩，来保证其他两区容量；身体水分过多时，则此区膨胀，以减轻其他两区的过量负担，故间质区在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。,血浆区,间质区,细胞区,二、体液的
4、交换,其隔一毛细血管壁系一种透过性较 高的半透膜。,（1）血浆区与间质区的体液交换：,电解质,葡萄糖,蛋白质,血桨区,间质区,这两区之间隔以细胞膜，它是一种渗透膜.,（2）细胞外区与细胞内区的体液交换：,水,氨基酸,尿素,电解质,ATP,水,年龄愈小，体内水分的比例愈大。,小儿体液平衡的特点,体内电解质成分与成人相似。,小儿代谢旺盛，需水量多，需热量也多。,婴儿水的交换量大，水的交换率为成人的34倍。,年龄,细胞内液,细胞外液,体液总量,间质液,血浆,新生儿 35 40 5 80,1岁 40 25 5 70,214岁 40 20 5 65,成 人 4045 1015 5 5560,不同年龄的体
5、液分布（占体重的%）,胃,肺,肾,间质液,细胞内液,肠,（占体重的25%）,（占体重的40%）,血浆,（占体重的5%）,正常小儿每日失水,不显性失水,肺,皮肤,皮肤显性出汗,大便,尿,小儿每日需水量:120150ml/100cal,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一、脱水,指体液尤其是细胞外液的减少,失水的同时还伴有电解质的丢失,脱水的程度,轻 度,中 度,重 度,脱水的性质,等 渗,低 渗,高 渗,精 神 稍差 萎靡、烦躁 很差、昏迷,眼 泪 少 明显减少 无,尿 量 稍少 明显减少 极少或无,皮肤弹性 尚可 差 极差,前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷,末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷,体重减少
6、 10%,轻度,中度,重度,脱 水 的 分 度,脱 水 的 性 质,一、等渗性脱水,水和电解质成比例丢失,血钠浓度为130150 mmol/L,血浆,间质液,细胞内液,二、低渗性,二、低渗性脱水,电解质的丢失 水,血钠浓度130mmol/L,血浆,间质液,细胞内液,体征重 症状轻,三、高渗性脱水,水的丢失电解质,血钠浓度150mmol/L,血浆,间质液,细胞内液,症状重 体征轻,脱水性质的临床评估,等渗 低渗 高渗,血清钠 130 150 130 150(mmol/L)水和电解质 成比例 电解质丢失 水的丢失 水的丢失 电解质丢失水的转移 动态平衡 从细胞外向细胞内 从细胞内向细胞外 减少 明
7、显减少 减少较不明显周围循环 依脱水的程度 相对较重 相对较轻,丢 失,及血浆,细胞外液,低 钾 血 症,血钾低于3.5mmol/L,低钾的原因,钾的摄入不足,经消化道丢失过多,肾排钾过多,钾在细胞内外分布异常,低钾的临床表现,神经肌肉的兴奋性 四肢乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症出现肌肉迟缓性瘫痪。,心肌的兴奋性 心跳加快、心律失常心电图表现T波低平、S-T下降、出现U波、严重者出现心跳骤停。,肾浓缩功能降低，尿量增多。,治 疗 原 则,积极治疗原发病，补充钾盐。,二、,轻度缺钾每日补钾200300毫克/公斤。,一般分次口服，重者给予静滴。,补钾浓度不能超过0.3%,每日
8、静脉补钾时间不短于68小时。,代 谢 性 酸 中 毒,主要由于 H 或 HCO 丢失所致。,3,原 因,1、体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：如 腹泻、肾小管酸中毒。,2、酸性代谢产物产生过多或排出障碍：饥饿性酮症、肾衰等。,3、摄入的酸性性物质过多：如长期应用水杨酸制剂或复合氨基酸等。,临 床 表 现,根据CO2CP分为三型：,轻度,中度,重度,1813mmol/L 139mmol/L 9mmol/L,轻度症状不明显，仅有呼吸增块,重度出现呼吸深长、精神萎靡或烦躁不安，口唇呈樱桃红色、甚至昏迷。,6个月以下婴幼儿仅有非特异性的精神萎靡、拒食和面色苍白。,治 疗 原 则,轻度经补液后，随循环和肾功能的改善而恢复，不需给碱性液。,中度以上则需给碱性液来纠正。,所需碱性液的mmol数=,（22-测得的CO2CPmmol/L）0.5公斤体重,给5%碳酸氢钠每次5ml/kg 可提高二氧化碳结合力5mmol/L,
