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1、肾肿瘤,日期：2016-6地点：示教室签名：黄秀娟,。,肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右,肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：,1 吸烟 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟 25年后此相关性可下降；2 职业 镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；3 城乡和文化经济状况 有资料证实城市居民的肾
2、肿瘤患病率高于农村居民；4激素和药物 化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加；5 其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。,肾肿瘤可分为散发性和遗传性两类，其中遗传性肾癌约占肾细胞癌的4%。已明确的遗传性肾癌包括：希佩尔-林道综合征，遗传性肾乳头状腺癌、遗传性平滑肌瘤病肾癌，BHD 综合征等。遗传性肾癌的临床表现特点为发病年龄早，双肾多发，进展缓慢，转移较晚，预后相对良好。2004年WHO依据肾肿瘤组织形态学、免疫表型、遗传学特点，结合肾肿瘤的临床表现以及影像学改变推出了第
3、三版肾肿瘤病理分类标准（表），该分类系统结合了分子生物学以及免疫组织化学方面的进展，对肿瘤的分类更加细化，更能真实的反应肿瘤的临床特点，并正逐渐在国内普及应用。,临床表现：不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括：1 肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等；2 肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状；3 全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等改变；4 其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。,实验室检查：实验室检查的常规项目包括血、尿常规，血生化以及血液肿瘤标志物检查等。对良
4、性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血症等异常；对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查有重要作用，可能发现脱落的癌细胞,影像学检查：胸部X线片 B超检查 CT MRI 静脉肾盂造影 肾动脉造影 核医学检查 组织学检查,疾病治疗肾肿瘤治疗应根据肿瘤的性质、全身状态等选择治疗方案。小的、无症状的良性肿瘤可选择观察等待，其他肾肿瘤主要的治疗方法有手术、药物、物理治疗等。一、手术治疗：1 良性肾肿瘤的手术治疗 2 恶性肾肿瘤的手术治疗,药物治疗截止目前，转移性肾肿瘤的治疗方法有细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗：细胞因子治疗：细胞因子治疗作为标准
5、疗法已有多年历史，对于肿瘤体积较小或以肺转移为主的患者可尝试大剂量IL-2治疗，肿瘤无进展生存期（PFS）可较服用安慰剂患者的延长1倍以上。化疗：肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不敏感。化疗只作为转移性非 性非透明细胞的辅助治疗方法。靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者，表现出更长的总生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗对转移性肾肿瘤有一定的疗效，开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。,物理治疗对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较小，可选择接受射频消融或冷冻消融治疗。,护理(一)术前护理 1.心理护理尊重病人，富于高度
6、同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施
7、松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。,（二）术后护理2.2.1 观察生命体征 每3060 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次，注意引流液有增加及脉搏，血压的变化，有利于早期发现内出血和休克，及时治疗。2.2.2 监测肾功 右侧肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。2.2.3 体位 术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。2.2.4 饮食 术后患者留置胃管期间给予
8、禁食，注意询问患者是否排气，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解患者肠蠕动恢复情况。如患者已排气可拔除胃管，先让患者试饮水，如有腹胀等不适情况，则可逐渐进流食，软食，最后过渡到普食，给予患者蛋白质，维生素。2.2.5 预防感染 术后患者抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加患者的机会，因此要保持患者清洁，床单位整洁，每日做好口腔，会阴等基础护理，监测体温，保持引流管畅通。2.2.6 活动 术后第二天可指导患者在床上活动，术后第三天以后可以协助患者离床活动，早期活动可以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进食欲，对患者康复有非常重要的意义，活动量以不引起患者不适为宜。,2.3 放化疗护理(1)放疗
9、部位可能会出现红、热、痒，嘱患者勿用手抓挠，以防破溃，引起感染。(2)穿宽松棉织品衣服，减少对皮肤的刺激。(3)定期监测血浆、肝、肾功能。预防白细胞降低。(4)化疗期间：注意皮肤、液体外渗等情况。预防发生静脉炎，若有此情况，应局部环封或硫酸镁湿热敷。(5)饮食指导：提供具有丰富营养、色鲜、味清淡少油含丰富维生素的食物，勤漱口，房间通风去异味，及时清除呕吐物，防止形成口腔破溃。2.4 心理护理(1)建立良好的护患关系：护士应以友好的态度主动和患者沟通，关心患者，安慰患者，耐心倾听患者的诉说，以赢得信任;(2)采集能反映患者心理状态的各种信息，通过患者的各种表情动作及其主诉，了解其想法;(3)有针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以平和积极的心态，接受各种治疗;(4)关爱患者，参与社会活动指导，可介绍其参加康复团体，可帮助其找回自尊，找回自我，重新找到了生命的意义,（三）如何预防肾肿瘤】（1）戒烟，不酗酒。（2）患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。（3）慎用解热剂，如非那西汀等药物。（4）经常食用具有防癌抗癌作用的食物。（5）经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。,谢谢,
