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1、低血糖风险评估及应急处理 内分泌科-陈雪群,热身题1,刘老伯,男，70岁，因胆总管结石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜间诉饥饿，未引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者昏迷，测血糖1.1mmol/L。,热身题2,赵先生,男，58岁，因反复胸闷、心悸2年余，加重2天以糖尿病、窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲普萘洛尔口服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。,低血糖风险护理,护理目标:评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风 险的患者。及时发现诱发低血糖的危险 因素，采取相应的护理措施，预防低血 糖的发生。适用范围：
2、适用于新入院的糖尿病患者，或者存在 低血糖危险因素的患者。,低血糖风险发生高危患者,1、低血糖史的评估频率：从未发生、2次/周、2次/周*发生时间：运动时、进餐后、夜间（睡觉时）*临床表现：轻度、中度、重度*、未察觉症状*血糖范围：3.9mmol/L、3.9mmol/L*,2、自我管理能力评估,视力障碍*记忆力减退*自理能力障碍*智力障碍*老人*儿童*伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、恶性肿瘤*,低血糖的防治知识评估,“掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临 床表现、低血糖的危险因素和原因、低血 糖的处理方法及预防措施。“了解”是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切 说出定义低血
3、糖的数值，不能全部说出低血 糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法 和预防措施。“不认识”是指完没有接受低血糖知识的教育。,低血糖反应相关知识,1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度低于3.9mmol/L定义为低血糖，伴有或不伴有症状。2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如从 13.3mmol/L 下降 到 5mmol/L,而 5mmol/L是正常血糖，但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在5.6以上可不用治疗，但需密切观察。,低血糖临床表现,低血糖反应（“假性”低血糖）；轻度症状：出汗、颤抖和无力
4、、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕；中度症状：思考困难、注意力不集中、复视、协调能力差、精神错乱、易怒；重度症状：意识丧失、抽搐；未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突然发生昏迷或惊厥。,Slide no 10,低血糖发生的时间分布,低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前,注：低血糖BG3.9mmol/L,饮食的原因,空腹检查、手术治疗空腹饮酒或睡前饮酒的习惯误餐未摄取足够的食物饮食结构不合理,饮食护理,协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导病人加餐，避免延迟进餐或漏餐避免空腹饮酒食欲减退者按医嘱调整胰岛
5、素或降糖药物剂量呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药时间,运动的原因,空腹运动运动量增加晚间剧烈运动,运动指导,餐后1h运动运动时间不超过1h运动前监测血糖，当血糖低于5.6mmol/L,运动前进餐,药物的原因1,使用胰岛素*使用磺脲类药物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲类药，而且计量不准确，可增加低血糖风险。）使用胰岛素快速释放促进剂（如那格列奈、瑞 格列奈）,药物的原因2,联合应用降糖药可增加低血糖风险：如：格列吡嗪+二甲双胍，格列本脲+二甲双胍，吡格列酮+格列美脲，罗格列酮+格列美；胰岛素与阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮联合使用。,药物的原因3
6、,合并使用诱发低血糖药物:A 水杨酸盐类，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛；B 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；C b受体阻滞剂，如心得安、美托洛尔。,用药护理,餐后运动者避免在四肢注射胰岛素避免注射到肌层注射后避免揉搓注射部位空腹检查治疗或手术时，暂停使用降糖药物或胰岛素首次注射速效胰岛素后3-4h观察有无低血糖的发生预混或中效胰岛素注射前需摇匀指导降糖药服用的时间与方法,血糖监测,血糖不稳定时，每天测4-8点法的血糖突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立即监测血糖注意低血糖发生高危时点的血糖监测灵活进行血糖监测,临床上常见的发生低血糖的情况,1.使用恒速泵静推胰岛素的病人2.静滴三升袋营养液的病人3.空腹检查、手术的病人4.纳差、禁食、血透、虚弱的病人5.更改医嘱时:口服降糖药改成胰岛素注射,低血糖处理流程,感谢参与！,谢 谢,
