低视力康复刘娜.ppt

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1、低视力康复 Low vision rehabilitation 中国康复研究中心 刘娜,全世界视力残疾的人数,世界卫生组织估计全世界有盲人4500万.我国大约有视力残疾患者近1300万,其中盲约550万,低视力约750万.我国每年新增盲人大约45万,低视力135万,即约每分钟就会出现1个盲人,3个低视力患者.如果不采取措施,到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍,即将达到5000余万.,流行病学调查,WHO估计，全世界盲人有4000万4500万，低视力是盲人的3倍，期中，75%可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力，还有25%低视力患者需要低视力保健，如需要佩戴助视器等,世界盲人联盟。成

2、立于1984年，总部设在巴黎；确定每年的10月15日为“国际盲人节”。该会现有会员国72个，宗旨是使全世界的盲人以平等的机会和权利参与社会生活；中国残联是该组织的创始组织之一,一、视力残疾的定义,由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力,低视力定义,低视力是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。包括视力、视野和对比敏感度下降等,二、视力残疾的分级,盲,一级盲：好眼的最佳矫正视力低于 0.02，或视野半径小于5度二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低 0.05 或视野半径小于10度,低视力,一级低视力：好眼

3、的最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3,视力残疾分级,盲或低视力均指双眼而言，如双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，另一眼视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴,最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力 以注视点为中心，视野半径10度者，不论视力如何均属于盲,三、低视力及盲的标准,WHO制定的盲及低视力诊断标准,我国盲及低视力的标准（1987年）,中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径10度者为三级盲；视野半径5度者为四级盲,视力残疾分级与低视力和盲的关系,盲及低视力病因学,19

4、87年全国视力残疾抽样调查 60岁以上老年人视力残疾约68.44%,病因依次为白内障、沙眼、角膜病、青光眼；儿童低视力病因主要为先天性和遗传学疾病、感染性疾病、外伤及肿瘤。我国儿童低视力患病率为0.043%，全国有视力残疾儿童约20万 任务紧迫，刻不容缓,致残原因,遗传或先天异常外伤中毒眼部疾病：如白内障、青光眼、沙眼、角膜病、视神经病变、视网膜色素变性、屈光不正、弱视等；其他,有五种可避免盲1.白内障2.河盲:非洲及少数拉美3.沙眼4.儿童盲5.屈光不正及低视力,角膜瘢痕,沙眼并发症,白内障,炎症、斜视、屈光不正、外伤等,特殊名词和基本概念 视觉疾病：组织总体结构异常改变，源于疾病、外伤、先

5、天异常（眼科）视力损害：视功能减退，包括视力、视野、对比敏高度（医学）视觉失能：从事某种作业的能力下降，指阅读、定向自主行动（功能）视觉残疾：视觉伤残不能履行某种行为，包括个人和社会（社会）,视觉损害 表示视觉器官功能损害，例如视力、视野、双眼视觉、色觉、暗适应、对比敏感度及其它,视觉失能,视觉损害表示一个人的视觉器官功能损害，但不能说明此人的各种能力情况。视觉失能是从一个人的器官到整个人。当一个人失去某些能力时，即称为“失能”。例如一位教授与一位文盲同样有视力损害，但前者会产生阅读失能，而后者不存在阅读失能。所以，视觉失能是一个人由于视觉损害而降低后丧失了某些能力,视觉残疾,视觉损害与失能是

6、个人的器官功能损害及能力降低与丧失。残疾是由于失能所造成的。失能只限于个人，而残疾是与社会、自然环境相联系的,四、视力残疾筛查方法,岁人群方法 采用集中设站，儿童健康检查形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写岁儿童健康检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断工具 见诊断所需的设备及工具,岁以上人群 方法 采取入户筛查的形式，由调查员入户，使用岁以上人群残疾筛查问卷筛查，如发现阳性者（疑似残疾人），填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。工具 岁以上人群残疾筛查问卷。岁以上人群残疾筛查问卷中涉及视力的问题：问卷.您家庭全部成员中是否有人存在视力问题（看不清或看不见东西）,五、诊断视力残疾的 设备

7、和工具,视力表（标准对数、儿童图形）黑布、白球（直径4.5cm、1.9cm、0.95cm、0.32cm）手电筒裂隙灯直接眼底镜视野检查卡视觉电生理,06岁人群 颜色鲜艳的玩具、白球-黑布、彩色小珠子和儿童图形视力表7岁以上的人群 标准对数视力表、视野卡片共用工具 手电筒、遮眼板、点字棒、针孔镜、排镜、手持裂隙灯、直接眼底镜,六、视力残疾诊断环境,地点设在明亮处，有良好的照明，同时要避免阳光直射或阴影,七、视力残疾诊断方法,要 点,低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的处方确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助视

8、器的反应必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部门,低视力的检查,病史视力检查：屈光检查：视野检查：色觉检查立体视检查,散瞳验光显然验光,远视力近视力,病 史 了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明 了解家族史、发育史和药物史,意 义,低视力患者的病史，可对其检查、处理、及训练等提供非常重要的信息。病情的发展及治疗过程家族史来低视力门诊的要求及愿望是否使用过助视器,1、视力检查,远视力 E字视力表 对数视力表 低视力专用视力表 儿童视力表近视力 国际标准近视力表 Jr表 汉字阅读视力表 对数视力表（纪录阅读距离如：右眼0.3距离30厘米）,图案视标,012个月内小儿诊断方法 使用手电筒照射或

9、用玩具逗引小儿，应避免强光刺激。分别检查双眼 判定标准 如婴儿反应正常，有瞬目反射，或能注视、追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常，则为盲。（先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级；小角膜、虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残疾二级）,12个月24个月 滚球实验法 选用直径4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9 cm、0.95 cm、0.32 cm 的3个白色小球，将球放在黑布上来回滚动，方向与小儿平行，与球距保持3m左右。分别测试双眼，可先用4.5cm乒乓球测试，如能配合可改用0.32 cm的球，或逐渐换直径小的球，记录所能看到最小球所

10、对应的视力,判定标准,球直径 E字视力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3,彩珠实验法 如能识别1mm彩色小珠，估计视力在0.3以上；识别3mm小珠，视力大约在0.2以上；,年龄23岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或滚球试验法 判断标准 使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准，或滚球试验法结果,年龄37岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或标准对数视力表 判断标准 以视力表以其上标明的视力为准,年龄7诊断方法和判断标准 以视力表上标明的视力为准,2、屈光检查验光 散瞳验光、显然验光 必须强调：低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致，也可能与屈

11、光不正有关，约20%的患者通过仔细验光可提高远视力。举例：-6.00Ds+2.75Dc90,3、眼科的常规检查裂隙灯眼底镜眼科的特殊检查视觉对比敏感度 CSF 眩光：不适眩光 失能眩光,4、视野检查,视野 指周边视力，即当眼向前固视某一点 时所能看到的空间范围视野分类 中心视野（注视点30以内）周边视野（注视点30以外）,视野异常疾病 视路病变、黄斑病变、青光眼、视 网膜色素变性等视野检查的重要性 对选择助视器、接受教育、活动训练和工作定向将提供一个重要指标,方法 将视野卡片置于被检者眼前33CM处，瞩受检者注视视野卡片的中心注视点。如双眼不能看到内环（视野半径5），不论视力如何，为视力残疾一

12、级；如一眼能看到内环而看不到外环（视野半径10）,为视力残疾二级；如有一眼同时能够看到内环和外环（视野半径10）,则为非视力残疾。,.,06岁人群不做本项检查 对于7岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于10度应进行视野检查,5、色觉检查 色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性 低视力患者的色觉检查目的是全面评估视功能，为进一步的工作定向、职业训练和教育提供指导,6、立体视 也称深度觉，立体视觉的基础是双眼单视,对于无法配合视功能检查者来说，应根据被检者既往史、检查结果和行为能力进行综合判断,如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查，但具有一定视觉行为能力，眼球外观未见明

13、显异常者，定为非视力残疾,如视觉行为能力严重障碍，伴有眼球外观或结构明显异常者（如角膜混浊、白内障），定为视力残疾二级 如视觉行为能力轻度障碍，伴有眼球外观或结果异常者（小角膜、虹膜脉络膜缺损等），定为视力残疾四级,被检者（如儿童）没有明显智力、精神等异常，而又不能配合视功能检查时，参照以上方法进行判断,7、视觉对比敏感度检查,作为评价各种疾病的视网膜功能的指标之一，并可早期发现疾病、预测术后视力效果；对于低视力患者，提供视觉疾病的鉴别和病情监测,可防治眼病,可防 是指通过预防措施使视力不发展到残疾程度。如外伤、感染、中毒、营养以及部分获得性原因引起的眼病；但遗传、变性、和部分获得性原因引起的

14、眼病属于不可防治的眼病,可治 是指通过药物、手术、或其他治疗措施使视力得到提高，如白内障、青光眼、沙眼等；不可治的眼病有黄斑变性等,药物或手术治疗,白内障手术角膜移植手术青光眼手术玻璃体视网膜手术各种激光手术,八、视力残疾诊断标准,视力残疾诊断标准表,病因诊断,应用裂隙灯、直接眼底镜等检查工具详细检查眼前节和眼后节，明确主要致残原因或可疑致残原因,九、视力残疾的康复,康复的定义 古代：原文rehabilitation 词头re是重新之意，obilis是适应、得到能力。Action是行为或状态之意，所以康复的愿意是：重新得到能力或适应正常的社会生活,基本康复,主要内容是：定向与行动技术及日常生活

15、技巧 视觉康复最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度,使患者能够更好的，有效的使用其可利用的视力,低视力康复医学评估,1、视觉障碍的医学评估 首先，应对患者眼部情况进行全面医学评估，有针对性的为患者制定医疗和康复方案，为患者今后的康复治疗和训练提供指导性建议,2、视觉功能评估 视觉功能评估是辅助器具的验配和低视力康复训练基础。患者在普通医疗机构进行医学评估后转诊到低视力康复机构进行视觉功能的评估,3、需求分析与助视器的验配 辅助器具的验配需要医学评估、视觉功能评估和需求分析的基础上进行,4、低视力的康复训练 完成低视力评估和助视器的验配后，患者就可以进行低视力康复训练。低视

16、力康复训练是一个系统工程，需要医疗机构、康复机构和特殊教育学校、社区卫生中心和患者家庭的参与,康复的目标,改善患者视功能：眼镜、角膜接触镜、人工晶体和其他矫正器；注视器训练、提高日常生活技能，充分利用残余视力；帮助患者在心里上适应低视力,老年低视力的特点,老年低视力患者的心理状态家庭对老年人的态度康复工作者对老年人康复的认识老年人视、听双重知觉损害的问题老年人的全身情况,老年低视力患者的康复,目的 充分利用残余视力 尽可能恢复阅读、书写能力 基本做到生活独立 参加社区活动 享受晚年,我国老年人需要视力康复的人数 从调查中得知在我国全部老年视力残疾中：约有65可通过各种治疗，包括手术，而视力可有

17、不同程度的恢复 约有35的老年视力残疾，即约200万余人需要通过康复来改善他们的生活质量，提高生活及工作能力,儿童视力残疾的特点,仅有短暂或无视觉经验调节力强，+80D-+10D,甚至+14D自然利用残余视力对助视器敏感性强视觉功能损伤影响其它功能合并其它残疾康复时间长、花费大参与社会竞争困难，需要全社会关注视觉康复与教育康复弱视所致的低视力配助视器的同时弱视训练,儿童的康复目标,视觉发育不能自觉产生视觉功能高低不单纯取决于所测视力的结果可以靠训练得到视觉效率的提高 目前低视力专家普遍认为 低视力儿童应尽快使用其残余视力儿童用眼越多 其视觉功能发育的越好 使劲的看！拼命的看！,儿童低视力康复与

18、光学助视器,功能性视力：为了特殊目的而使用视力或为了有目的的行为而使用视力 功能性视力可依靠训练得到视觉效率提高而不是视力提高儿童常使用的 光学助视器：非光学助视器：眼镜助视器大字课本手持放大镜阅读架立式放大镜CCTV望远镜式放大镜 照明等,国外视力残疾儿童的教育,世界特殊教育的发展趋势是：一体化（integration）教育。其含义是:视力损害儿童进入其所居住的社区内的普通学校与正常儿童一起学习，而在班里该视力损害儿童在学习上除可得到普通教师的指导外，尚可得到受过专业培训的特殊教师的指导,我国低视力儿童的教育,盲校中低视力生的分班教学低视力儿童的随班就读特教老师的特殊帮助与指导低视力儿童家长

19、的培训与辅导,康复建议,可防眼病应采取手术或其他治疗，康复形式为机构康复；低视力者可配用助视器，同时进行功能性视力训练，康复形式为机构康复，内容包括医疗服务、辅助用具好康复训练与服务,学龄前低视力儿童，特别是四级视力残疾儿童，在配用适宜的注视器同时进行功能性训练，可以进入普通学校接受教育家庭和社会环境支持，如盲道、盲文读物、计算机盲用读屏辅助软件等,Thank you,十、低视力患者助视器及验配,助视器及分类,能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的一种装置或设备称为助视器助视器分为两大类：视觉性助视器（光学、非光学）非视觉性助视器,光学助视器（远用）,远用望远镜助视器低视力患者要看清一米至无限

20、远的目标唯有望远镜是可用的单筒远用望远镜：常用2x-8x双筒远用望远镜：常用2.5x-3x望远镜按照目镜透镜的不同分为两类，目镜是负透镜为伽利略望远镜，目镜为正透镜是开普勒望远镜,双筒望远镜式助视器,双筒望远镜式助视器提高视力的原理,缩短患者与目标间的距离如：放大5倍的望远镜使10米处的目标变近到2米处，目标自然增大5倍,缺点 视野小，约89，不能戴镜行 走和开车适用于 室内看黑板，电视，演出等 室外看风景，路标，站牌等视力要求 最低0.02或以上 视力0.030.05约50%视力提高 到0.10.3视力0.1约60%70%视力提高到 0.3约20 30%视力提高达0.5或以上,光学助视器（近

21、用）,近用助视器：近用眼镜助视器立式放大镜手持放大镜近用望远镜助视器（阅读帽）使用倍数+6D-+32D（常用+12-+20D)每4D放大1倍,原理：增大目标在视网膜上的成像：体积放大距离放大角性放大投影放大功能：主要用于阅读缺点：阅读距离近，易疲劳，对照光要求高远视力最低要求：0.02最好使用闭路电视助视器 配镜成功率：近视力 0.5（能顺利阅读五号字）,眼镜式助视器,Near Loupe,Spectacle Microscope,Stand Magnifiers,Hand Held Magnifiers,立式放大镜,近用望远镜助视器（阅读帽）,闭路电视助视器,Electronic Magni

22、fiers,非光学助视器,概念：不是通过光学系统的放大作用，而是通过改善周围环境来增强视功能的设备 照明 裂口器 阅读架 大字课本 加强对比度 控制光线传递,适用于低暗照明的低视力患者：白化病、先天性白内障（后囊下）、角膜中央浑浊、全色盲适用于强照明的低视力患者：视网膜脉络膜及视神经损伤患者、瞳孔小、青光眼、视网膜色素变性、病理性近视、术后无晶体、大多数黄斑病变,Glare and Contrast,裂口器,Other Non-optical Devices,Lighting,Adaptive Computer Equipment,Contrast Tests,非视觉性的辅助设备或装置 指视力

23、严重损害的低视力病人或盲人不能依靠视觉装置或助视器改善视功能，只能依靠听力、触觉等视觉以外的补偿手杖 电子工具 导盲狗 电子表 阅读机等,其他感官训练,听觉训练 触觉或触-运动知觉的训练 嗅觉及味觉训练,盲人定向行走、辅具导盲系统,随着高科技发展，目前已研制出了多种盲人行走的辅助器，如电子导盲器，可帮助盲人避开障碍物和辨别方向。其特点为定向发射一定形式的波，并以接受障碍物反射回波的形式定位，最终将环境障碍信息以某种视觉方式提供给盲人，如激光、超声、红外线、图像等,(一)导盲系统 盲人定向行走的辅具,激光导盲系统 激光手杖 物体探测仪 超声导音器 超声波导盲系统 如盲人“眼镜”、声 纳眼镜、感应

24、发生器、声纳导盲、声音导盲装置的等,（二）盲用定向器具点字型盲用器具声讯器 也称寻迹器触感式探测器视障卫星定位仪,（三）其他导盲装置 电子信标（音响指示器）公交车用导音系统 导盲犬,助视器的训练,远用助视器的训练方法,目标定位训练即寻找目标的训练注视训练即望远镜的调焦训练定位注视联合训练即在不用望远镜的情况下找到目标，再用望远镜寻找目标，然后对望远镜进行调焦,跟踪训练是观察在黑板上的各种线或 图形，基本上望远镜调焦一次即可跟踪或看清全图形追踪训练是追踪一个运动的目标搜寻训练是用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的练习方法,搜寻训练是用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的练习方法跟踪训练是观察在黑板上的

25、各种线或图形，基本上望远镜调焦一次即可跟踪或看清全图形追踪训练是追踪一个运动的目标搜寻训练是用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的练习方法,近用助视器的训练方法,注视 定位 搜寻或扫描 追踪,十一、国内外研究进展,康复目的是使各种残疾人能回到正常生活中来，融入到社会的群体中，使他们能更好地适应社会,在国外很早就开始了对低视力/盲的康复研究，不仅开发和生产了一系列高质量的光学助视器和电子助视器等低视力助视器，对低视力/盲的患者进行有效地康复，而且还开发和生产了一系列语音系统和扫描系统等助视器，帮助全盲的患者进行生活和学习,绝大多数低视力/盲的患者在低视力助视器的帮助下，不仅和正常人一样进行生活、学习

26、、社交，过上了独立的生活，而且还能帮助别的低视力/盲的患者自力更生,眼科医生、视光师、助视器辅导员、职业治疗师、活动指导员和社会工作者组成的治疗康复群体为患者服务，提高康复质量，保证长期的康复效果,60年代开始由保存现有视力到科学使用视力观念的转变从，20多年来，80%以上的视力残疾患者都有一定程度的有用视力，视觉效率得到提高,低视力儿童的视力和视觉潜力评估的技术日渐成熟各种先天性疾病和弱视的早期检查、筛选和及时治疗能够为视力残疾儿童提供改善视力最好机会,陈旧的“保护视力”的观点不再认为是必须的，低视力儿童的视力“用进废退”，提倡科学使用残余视力 教导视力严重损害的儿童使用残余视力可以增加视觉

27、效果，使用注视器增强儿童的独立性和生活质量,各种先天性疾病和弱视的早期检查、筛选和及时治疗能够为视力残疾儿童提供改善视力最好机会,通过照明、对比和空间关系改变环境的非光学注视器如闭路电视和电子设备广泛应用在一些发达国家。以及计算机图形领域的新研究为新型注视器的发展提供了良好前景,新型助视器,光导纤维阅读器自动调节生物望远镜多重视觉系统植入型微型助视器,视 觉 2020 消灭可避免盲,享有看见的权利(Vision 2020,Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness)The Right To Sight,低视力门诊的建

28、立与病历书写,设备眼科门诊的常规设备远、近视力表（儿童视力表）低视力配镜箱低视力病历,低视力康复部的工作职责,为低视力患者提供全方位服务为低视力患者进行康复训练、咨询服务做好门诊记录、登记工作康复效果评估随访工作进行摸底调查宣传低视力康复科普知识,医生、护士、验光师、康复工作者 诊断社区转诊 眼科医生治疗低视力门诊 转诊评价 助视器处方 训练环境追踪 行动观察,人员组成,低视力康复门诊病历病历号姓名性别年龄书写日期通信地址电话邮政编码工作单位职业文化程度家长姓名职业健康状况病史：视力低下持续时间：低视力发生的方式：突然，逐渐有无家族性眼病史：有，无 视力：远视力：右戴镜或针孔视力：右 左 左 近视力：右视野半径：20诊断：123配用助视器的目的：配用助视器类型：远用：1.眼镜式双筒望远镜：倍数 2.单筒手持望远镜：倍数 3.戒指式望远镜：倍数 近用：1.眼镜助视器：倍数 2.立式放大镜：倍数 3.手持放大镜倍数 4.近用望远镜倍数配用助视器后视力：1.戴远用助视器能看到：右：左2.戴远用助视器能看到：右：左其它：医生：,思考题,1、低视力的定义是什么？2、视力残疾的分级？3、老年人常见致盲眼病有哪些？4、儿童常见致盲眼病有哪些？5、低视力康复的目的？,Thank you,