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1、,产 褥 期 管 理 沙洋人民医院产科 陈广芝,产褥期管理,从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期一般为6周。在正常产褥期，产妇的全身各系统尤其是生殖系统发生了较大的生理变化，同时，伴随着新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。这一段时期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，了解这些变化及适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康具有重要意义。,产褥期妇女的生理变化-生殖系统变化,子宫阴道外阴盆底组织,产褥期妇女的生理变化-生殖系统变化,子宫子宫体肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌浆中的蛋白质被分解排出，使细胞质减少至肌细胞
2、缩小。被分解的蛋白及其代谢产物在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统由肾脏排出体外。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日子宫降至骨盆腔，在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复到妊娠前大小。分娩结束时子宫约重1000克，产后一周时子宫约重500克，产后2周时子宫约重300克，产后6周逐渐恢复到未孕时50克。,子宫内膜的再生 分娩后，遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变，坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。这一过程约需3周，但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。,子宫颈的恢复。分娩后的子宫颈外口呈环状，产后
3、1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。,子宫血管变化 子宫复旧导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血量逐渐减少直至停止。若在新生内膜修复期间，胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。,阴道,外阴,盆底组织,产褥期妇女的生理变化-乳房的变化,产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。当胎盘娩出后激素水平急剧下降，在催乳素作用下，乳腺开始泌乳，以后在
4、很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激来促进乳汁分泌婴儿吸吮越频繁，乳汁分泌量越多，乳汁分泌的多少还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关,产褥期妇女的生理变化-循环系统的变化,妊娠期血容量增加，产后72小时内，产妇循环血量增加15%-25%，于产后2-3周恢复至未孕状态。产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数增加可达(15-30)109/L，中性粒细胞和血小板也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1-2周恢复至正常水平。,产褥期妇女的生理变化-消化系统的变化,妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，导致食欲不佳。产后因能量的消耗以及体液大量流失，产妇常感口渴，喜进流质半流质饮食，但食欲
5、差，以后逐渐好转，产妇因卧床时间长，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易发生便秘及肠胀气，约需3周恢复。,产褥期妇女的生理变化-泌尿系统的变化,妊娠期体内潴留于体内的水份在产褥初期迅速排出，故产后最初1周尿量增加。妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张约2-8周恢复正常。分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易发生尿潴留。,产褥期妇女的生理变化-内分泌系统变化,雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平。吸吮乳汁时催乳素增高 月经复潮及恢复排卵受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺
6、乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经复潮前仍有可能怀孕,产褥期妇女的生理变化-腹壁的变化,妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。初产妇紫红色的妊娠纹变为银白色不能消退。腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响部分弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，使产后腹壁明显松驰，腹壁紧张度需在产后6-8周恢复,产褥期妇女的心理调适,产后，产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为产褥期心理调适。此时期产妇的心理处于脆弱和不稳定状态，并且面临着潜意识的内在冲
7、突以及为人母所需的情绪调整等问题随之而来的是家庭关系的改变，经济来源的需求以及家庭、社会支持系统的寻求。因此，产褥期心理调适的指导和支持是十分重要的。,产褥期妇女的心理调适,产褥期妇女的心理调适过程一般经历3个时期依赖期 产后头3天。表现为产妇的很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等，同时产妇喜欢用语言表达对孩子的关心，较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。在依赖期丈夫及家人的关心帮助、医务人员的悉心指导是极为重要的。,依赖-独立期 产后3-14天。产妇表现出较为独立的行为开始注意周围的人际关系，主动参与活动，学习和练习护理自己的孩子，亲自喂奶而不需要帮助。但这一时期容易产生压抑，可
8、能因为分娩后产妇感情脆弱，太多的母亲责任，因新生儿诞生而产生的爱被剥夺、痛苦的妊娠和分娩过程，糖皮质激素和甲状腺激素处于低水平等因素造成。由于这一压抑的感情和参与新生儿的护理，使产妇极为疲劳，反而加重压抑。应及时提供护理、指导和帮助，促使产妇纠正这种消极情绪。加倍地关心产妇，并让其家人参与关心提供婴儿喂养和护理知识，耐心指导并帮助产妇护理和喂养自己的孩子；鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等，均能提高产妇的自信心和自尊感，而平稳地应对压抑状态。,独立期 产后2周-1个月。此期，新家庭形成并正常运作。产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统形成新的生活形态。夫妇两人甚至加上孩子共同分享欢乐和责任
9、，开始恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活。这一时期，产妇及其丈夫会承受更多的压力，如兴趣与需要、事业与家庭间的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾等,产褥期临床表现,生命体征体温大多在正常范围，偶尔产后一日内稍有体温升高（产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者），一般不超过38，多在24小时后降至正常。产后3-4天如乳房极度充盈伴有37.839发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时，体温即下降，不属于病态，但需排除其他原因尤其是感染引起的发热。脉搏：缓慢，约60-70次/分，于产后一周恢复正常。呼吸：深漫，约14-16次/分。血压：平稳，变化不大。,子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而
10、硬，宫底平脐或脐下一横指，产后第1天略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，至产后10天降入骨盆腔内。,产后宫缩痛 在产褥早期，因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性的子宫收缩可使疼痛加重，不需特殊用药。,恶露：要注意色、量、味。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量约250-500ml。血性恶露，因含大量血液得名，可有小血块，约持续3-4天。浆液性恶露，因含多量浆液得名，色淡红，持续4-14天。白色恶露，产后14天出现，色较白，质粘稠，约持续3周干净。如血块1cm或会阴垫湿透过快，应怀疑宫缩乏力
11、或胎盘残留引起的产后出血，需用聚血盆垫于会阴下，以精确估计出血量；恶露有臭味提示有宫腔感染可能；持续性深红色恶露往往提示宫缩乏力；子宫收缩好又有鲜红色恶露且量多提示会阴软组织裂伤。,会阴：会阴有轻度水肿，多在产后2-3日自行消退，如有会阴伤口或撕裂修补，会阴部有疼痛。会阴伤口于3-5日愈合，愈合后症状自然消失。疼痛严重、局部有肿胀，发红、皮肤温度高要考虑会阴伤口感染。,排泄小便：产后应重视观察膀胱充盈及第一次排尿情况，膀胱充盈会影响子宫收缩。产后4-6小时即可扶产妇起床排小便，以后要督促产妇及时排尽小便，以免膀胱膨胀影响子宫收缩引起产后出血。大便：产后卧床多，产妇在产后1-2天多不排大便，因活
12、动少，肠蠕动减弱，产褥期产妇容易发生便秘。,乳房胀痛或皲裂 推荐母乳喂养，做到按需哺乳。分娩后2-3天乳房增大，分泌足够乳汁。初乳：产后7天内所分泌的乳汁，质稠（含有蛋白质及有形物质较多），半透明，色黄（含有胡萝卜素），含有较高的蛋白质及IgA等。过度乳：产后7-14天间所分泌的乳汁，蛋白量减少，脂肪、乳糖含量逐渐增高。成熟乳：产后2月以后所分泌的乳汁，呈白色，成分较稳定。,产妇哺乳延迟或出生后头几天未按需哺乳，未做到充分有效的吸吮，产妇可有乳房胀痛，触摸乳房时有坚硬感。哺乳产妇尤其是初产妇在最初几天哺乳后容易产生乳头皲裂。表现为乳头红裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。,体重减轻：产妇产后体重即刻
13、减轻6公斤左右产后第1周由于子宫复旧，恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。,产后压抑：产妇在产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，表现为易哭、易激怒、忧患、不安，有时喜怒无常，一般在几日后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内的雌、孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。,下肢静脉血栓形成：少见 由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱，切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血循环缓慢，血液易瘀积于静脉内，形成静脉血栓，表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。,产褥期妇女的护理措施-一般护理,为产妇提供一个空气清新，通风良好舒适及安静的环境；保证产妇有足够的营养和睡
14、眠，冬天温度23-28，湿度40-60%，冬天防感冒；夏天温度18-25，湿度30-50%，夏天防中暑。,生命体征 每日测体温、脉搏、呼吸、血压。饮食 产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分同时适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月。排尿与排便 保持大小便通畅。活动 产后尽早适当活动，阴道分娩的产妇，产后6-12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动，会阴侧切或剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间，鼓励产妇床上适当活动，预防下肢静脉血栓形成。,产褥期妇女的护理措施-症状护理,产后2小时的护理观察子宫复旧及恶露会阴及会阴伤口的护理乳房护
15、理一般护理 乳头皲裂护理平坦及凹陷乳头护理 催乳护理 乳房胀痛护理 退乳护理乳腺炎的护理,乳房护理,一般护理：哺乳期建议产妇使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。每次哺乳前，产妇应用清水将自己乳头洗净，并清洗双手。乳头处如有痂垢，应先用油脂浸软后再用温水洗净，切忌用酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如吸吮不成功，则指导产妇挤出乳汁喂养。,平坦及凹陷乳头护理 有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到乳头,可指导产妇做以下练习：乳头伸展联系乳头牵拉练习配置乳头罩,乳房胀痛护理：产后3日内，因淋巴和静脉充盈乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛，可有轻度发热。
16、一般于产后一周乳腺管畅通后自然消失。也可用以下方法缓解：尽早哺乳：外敷乳房：按摩乳房：佩戴乳罩：生面饼外敷：服用药物：,乳腺炎护理：轻度乳腺炎时，在哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿的吸吮能力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳时应充分吸空乳汁，同时增加哺乳的次数，每次哺乳至少20分钟。哺乳后充分休息，饮食要清淡。,乳头皲裂护理：轻者可继续哺乳。哺乳时产妇取舒适的姿势，哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，挤出少许乳汁使乳晕变软，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含丰富蛋白
17、质，能起到修复表皮的作用。疼痛严重时，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳。,催乳护理：对于出现乳汁分泌不足的产妇，应指导其正确的哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳，调节饮食，同时鼓励产妇树立信心。此外，可选用以下方法催乳：中药涌泉散或通乳丹加减，用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤。针刺合谷、外关、少泽、膻中等穴位。,退乳护理：产妇因疾病或其他原因不能哺乳时，应尽早退奶。最简单的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁，但有半数产妇会感到乳房胀痛，可口服镇痛药物，2-3日后疼痛减轻。目前不推荐雌激素或溴隐亭退奶。其他退奶方法：可用生麦芽60-90克，水煎服，每日1剂，连服3-5日，配合退奶芒硝250克分装
18、于两个布袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，湿硬后及时更换，直至乳房不胀为止维生素B6200mg口服，每日3次，共5-7日。,产褥期妇女的护理措施-母乳喂养指导,一般护理指导创造良好的修养环境休息：充足的休息对保证乳汁分泌是十分重要的。营养：泌乳所需要的大量能量及婴儿生长发育需要的营养物质是通过产妇的饮食来保证的。因此，产妇在产褥期及哺乳期所需要的能量和营养成分较未孕时高。产妇营养供给原则：,产妇营养供给原则,热量：每日应多摄取2100Kj，但总量不要超过8370-9620kj/d;蛋白质:每日增加蛋白质20g；脂肪：控制食物中总的脂肪摄入量，保持脂肪提供的热量不超过总热量的25%，每日胆固醇的摄入
19、量应低于300mg；无机盐类：补充足够的钙、铁、硒、碘等必需的无机盐饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类锻炼：产妇营养过剩可造成产后肥胖，配合适当的锻炼一维持合理的体重。,喂养方法指导：每次喂奶前产妇应用香皂洗净双手，用清水擦洗乳房和乳头，母亲及婴儿均取一个舒适的姿势，最好坐在直背椅子上，如会阴伤口疼痛无法坐起哺乳，可取侧卧位，使母婴紧密相贴。哺乳时间：哺乳方法：注意事项：,产褥期妇女的护理措施-健康教育,一般指导：产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注意休息，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。,适当活动：阴道分娩的产妇，产后6-12小
20、时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。产后2周开始做膝胸卧位，可预防或纠正子宫后倾。,出院后喂养指导：强调母乳喂养的重要性，评估产妇母乳喂养知识和技能，对知识缺乏的产妇及时进行宣教；保证合理的睡眠和休息，保持心情愉快，注意乳房的卫生，特别是哺乳母亲上班期间应注意摄取足够的水分和营养；上班的母亲可于上班前挤出乳汁放于冰箱内，婴儿需要时由他人哺喂，下班后及节假日坚持自己喂养；告知产妇及家属如遇到喂养问题时可选用的咨询方法,产后健身操：产后健身操可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。根据
21、产妇的情况，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习一般在产后第2日开始，每1-2日增加1节，每节做8-16次。出院后继续做产后健身操直至6周。,产后健身操,第1节：仰卧，深吸气，收腹部，然后呼气。第2节：仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作第3节：仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和并举与身体呈直角。第4节：仰卧，髋与腿放松，分开稍屈，脚底放在床上尽力抬高臀部及背部。第5节：仰卧坐起。第6节：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作。第7节：全身运动，跪姿，双臂支撑在床上，左右腿交替向后背高举。,产后健身操,计划生育指导：产后42日之内禁止性生活。根据产后检查情况，恢复正
22、常性生活，并指导产妇选择适当的避孕措施，一般哺乳期宜选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕。,产后复查,个人卫生产后皮肤排泄功能旺盛，出汗多，应经常用温水擦洗，用干毛巾擦干，以防受凉，勤换内衣裤。一般产后两三天即可洗澡，要淋浴，不宜盆浴，室温26较为适宜，水温34-36之间，洗澡时间不宜过长，每次淋浴5-10分钟即可。洗澡后尽快擦干身体，穿衣，避免风吹着凉。要定期洗头，常梳理头发。分娩不顺利，出血过多，平时体质较差的产妇，不宜太早洗澡，可改为擦浴。,注意口腔卫生 饭后及时漱口，早晚要刷牙（软牙刷），另外，还可用些具有清洁、消毒作用的含漱剂，在漱口或刷牙后含漱，每次15-20ml左右，含1分钟，每日2次。,保持会阴清洁干燥，大小便后要用温水洗净会阴及肛门，擦洗的方法从前往后，产后1周内不能坐盆。要用消毒的会阴垫并勤更换，以免产褥感染。如恶露流出量多，有特殊气味，应及时与医务人员联系。,乳房解剖,
