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1、催产素的合理运用,分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常分娩 平产 难产,头 盆 不 称,胎儿过大或胎头位置不正-使胎头不能通过骨盆-胎 头通过骨盆的径线增加-胎头大小与骨盆大小不相称 换言之 胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）-胎头通过骨盆的径线增加-胎头大小与骨盆大小的不相称,持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约 45%持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆 的哪一个平面，
2、胎头仍持续于枕横位者。发生率 3%左右,高直后位 胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨 盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于 母体骨盆骶岬前 前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后 方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆,产程曲线异常潜 伏 期 延 长-临产开始宫口3cm超过16小时潜伏期延长倾向-临产开始后8小时，宫口还未达3cm活 跃 期 延 长-宫口3cm至开全，超过8小时 或宫口扩张速度初产妇1.2 cm/h 经产妇1.5 cm/h活 跃 期 停 滞-活跃期宫颈扩张2小时以上无进展胎头下降 停 滞-活跃晚期胎头停留在原处1小时以上,产
3、程曲线异常,第二产程延长-第二产程 2小时（初产妇）1小时（经产妇）第二产程停滞-第二产程在1小时内胎头无进展者胎头下降延缓-活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h滞 产-总产程 24 小时急 产-总产程3 小时,异 常 产 程原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则（宫缩 2次/10min），宫腔压力15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢,头位评分和头盆评分,宫缩 弱 25/56 强 90/12 中 界于二者之中（3035/34）,胎儿
4、体重 宫高腹围200g(已破膜500g)巨大儿 常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史 宫高35cm 或宫高+腹围 140cm 先露浮、胎心强而位置高 BPD95mm 肩径及胸径大于头径 13mm 胸围大于头围 16mm 肩围大于头围 48mm 多伴羊水过多,头盆评分 头位评分 评分时间 未临产 已临产 评分内容 骨盆、胎重 骨盆、胎重、胎方位、宫缩 临床意义 8分正常 10分正常 6分头盆不称,阴道检查 动态头位评分 尤其重视扣分项目 1、阴道检查 头位评分10分 2、无催产素用药禁忌症 3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状 4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则 5、专人守 护
5、，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫 缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎 心监护 6、要动态头位评分,催产素为兴奋子宫平滑肌的药物 1、催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏 感者，可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者 2、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌 催产素受体含量 有关 3、催产素受体含量随妊周增加而增加 4、半衰期16，静脉用药 30 内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）,催产素剂量 小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力 和收缩频率增加 随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起 晚孕子宫强直性收缩以至子
6、宫破裂 大剂量可使冠状血管收缩，以至心博骤停,催产素用药途径 产前、产时用药途径-静脉 滴注 不可 肌注 不可 穴位注射 不可 鼻粘膜,产后用药途径-静脉滴注(肘静脉、脐静脉)肌注(臀、宫体)穴位注射 鼻粘膜,临床正确运用催产素十分重要 运用催产素正确-帮手 运用催产素错误-凶手 催产素是把双刃剑,催产素滴注禁忌症 假临产 明显头盆不称 胎儿窘迫或胎盘功能低下 瘢痕子宫 子痫前期（重度）症状未稳定者 子宫体过度伸展（双胎，羊水过多，巨 大儿等）严重心肺功能不全 前置胎盘 严重宫内感染,注意两个同步 1、注意宫缩与产程是否同步 潜伏期宫缩 30-40 秒/3-4分 活跃期宫缩 40-45 秒/2
7、-3分 第二产程宫缩 60 秒/1-2分 2、注意产程与先露下降是否同步 当宫口5cm时先露应平坐骨棘 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 注意宫颈与先露是否紧贴 宫缩时趋势有无下降,催产素滴注的观察时限 1、及时发现、紧急处理 胎儿窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞 胎盘早剥等急危症 2、警惕过敏反应 3、用药观察时间 潜伏期不超过 4-6 小时 活跃期不超过 1-2 小时 第二产程不超过 1 小时 并再次头位评分,催产素滴注的停用,1、痉挛性宫缩 2、胎心监护有异常者 3、出现过敏反应,终止妊娠 1、良好宫缩下，产程无进展 潜伏期宫缩 30-40 秒/3-4 分 活跃期宫缩 40-45 秒
8、/2-3 分 第二产程宫缩 90 秒/1-2 分 2、破膜后2小时，胎头仍未入盆 3、颅骨明显重叠（1cm）4、产瘤进行性增大,正常16潜伏期 活跃期 8 有延长倾向（补液纤酸）有进展（镇静休息）有进展（电子监护）无进展 有进展（人工破膜）（催产素滴注）无头盆不称 无进展（催产素2）无进展（阴道检查）（头位评分）有头盆不称 剖宫产,潜伏期处理示意图,8 活跃期第二产程 延缓或 停滞活跃期延缓 有进展 剖宫产活跃期阻滞 前不均倾位，胎头后高直位（阴道检查）持续性枕后位或枕横位（头位评分）无进展（人工破膜）（催产素12）（安定）有进展（宫颈封闭）,活跃期延缓或停滞处理示意图,2第二产程胎儿娩出-延
9、长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产（阴道检查）双顶径平坐骨棘（调整宫缩）（阴道助产）,第二产程处理示意图,几个情况的说明,1、胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据 母体因素 骨盆狭窄 前置胎盘 盆腔肿瘤 子宫畸形 骨盆倾斜度过大 胎儿因素 脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形,3、胎头较高的破膜 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊 膜囊膨出于宫颈上的效果更好 人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊,4、在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性 5、区别胎头骨质部分与产瘤 坐骨棘至出
10、口约5cm 胎头双顶径已达坐骨棘水平，检查时胎头骨质部分 已 达+3或以下,6、肛查与阴指 阴指不能代替肛查 肛查不清或有肛痔-应做阴指 阴道检查-催产素滴注前 决定分娩方式 接生前,7、选择正确分娩方式 强调指针不等于条件,阴道助产，一定要有相应的宫缩 指针不等于条件胎吸的必备条件 只能用于顶先露 胎膜已破，宫口开全 双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠 有相应宫缩(60秒/1-2分)有熟练的助产技术,胎吸操作上必须强调,抽气要慢（12）,吸引时间不宜过长，一般限于10分钟,滑脱原因,牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）,负压过大动脉血管破裂血肿形成吸附不良,牵拉过猛，未与宫缩结合,科学处理产程的关键 人性化服务 正确描绘产程图 动态头位评分 规范应用催产素 选择合理的分娩方式 预防产后出血,谢 谢 聆 听 欢 迎 讨 论,
