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1、左图,右图,你喜欢看到左图还是右图的画面？,婴儿死亡率()比较infant mortality,摘自2009中国卫生统计年鉴,5岁以下儿童死亡率()比较,摘自2009中国卫生统计年鉴,根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。,小儿年龄分期,胎儿期（fetal period）从卵子和精子结合到小儿出生前。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。,第二节 小儿年龄分期,新生儿期（neonatal Period)出生后脐带结扎起至28天。特点：脱离母体，开始“独立”生活，
2、各种 功能不成熟，发病率高、死亡率高。护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好“三关”：体温、营养、感染关。,备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。2、围生期（perinatal period)：胎龄满28周至生后7天。,第二节 小儿年龄分期,婴儿期（infant period)出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。特点：小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6个月后,从母体获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒 隔离，培养卫生习惯。,第二节 小儿年龄分期,幼儿期（toddlers
3、 age),1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。特点：体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足 接触外界较广，而自身免疫力仍低，传 染病发病率仍较高。护理：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。,第二节 小儿年龄分期,学龄前期（preschool age),3周岁至67岁入小学前为学龄前期特点：体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等 护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活 自理能力。防止发生异外，预防感染和传染 性疾病。加强托幼机构的卫生管理。,第二节 小儿年龄分期,学龄期（school age),从
4、67岁到青春期前,又称小学学龄期特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力 逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感 染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。护理：加强学校卫生保健宣教工作，预防近视、龋齿及姿势异常。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。,第二节 小儿年龄分期,青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般 女孩从1112岁开始到1718岁 男孩从1314岁开始到1820岁 青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差24岁。,特点：体格发育的第二次高峰，第2性征出现，接触社会增多，外界
5、环境对其影响更大，易引起 心理、行为、精神方面的问题。,护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息 及时进行生理、心理卫生和性教育。,第二节 小儿年龄分期,儿科特点及儿科护理的一般原则,一、儿科基本特点,1.个体差异、性别差异和年龄差异均较大。2.对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发 育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改 善或完全修复。3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致 疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和 康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预 防保健工作。,第三节,（一）小儿解剖生理特点,1.解剖特点：外观上不断变化；各器官发育遵循一定规律；小儿骨骼
6、比较柔软并富有弹性，不易折断，但 长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松，臼窝较浅，易脱臼及损伤。,第三节,2.生理特点,生长发育快，代谢旺盛。对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。,第三节,各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数,第三节,3.免疫特点,皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能,均不健全,防御能力差,6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能力一般要到
7、67岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G-细菌感染；婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,第三节,（二）儿童心理社会特点,身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。,第三节,（三）儿科临床特点,1.病理特点 婴儿：佝偻病维生素D缺乏 成人：骨软化症肺炎链球菌所致 的肺部感染,婴儿：支气管肺炎,年长儿：大叶性肺炎,第三节,2.疾病特点(与成人比较）,疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、感染性疾病较多。临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局 限性，易发生
8、并发症如败血症、呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应 低下，应特别注意。,第三节,3.诊治特点,同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同,新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关,6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染,6个月3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大,3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多,小儿惊厥,第三节,4.护理特点护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护理意义大 教育儿童任务重,哭闹是饥饿还是不适?安静是入睡还是反应低下?发绀是缺氧还是寒冷刺激？,第三节,5.预后特点,小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及
9、时、护理恰当，好转恢复也快。小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应严密监护、及时抢救，使之渡过危急时期。,第三节,6.预防特点,开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。重视儿童保健工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫治，可防止发展为严重伤残。合理营养，加强体育锻炼，可防止小儿肥胖症。及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭。,第三节,End 1st course,请大家思考的伦理问题：对极低出生体重儿是否应挽救？临终患儿是否有权利拒绝治疗？你赞同克隆人吗？为什么？,第三节,第五节 儿科护理学的发展与展望,儿科护理：疾病护理 以病人为中心的整体 护理 以家庭为中心的护理模式和 以健康为中心的护理转变护士角色：医生助手 医生合作伙伴 独立 的专业人事工作范围：医院 家庭社区 独立门诊或 独立诊所,
