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1、1,1,儿 科 护 理 学,南京医科大学第二附属医院 赵海鸣,1,2,第一章 绪 论,一、概念 儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。,1,3,1.了解儿科护理学的任务和范围。2.了解儿科护士的角色与素质要求。3.熟悉小儿年龄分期及各期特点。,1,4,第一节 儿科护理学任务和范围,一、儿科护理学的任务 从体格、智能、行为和社会等各方面来研究儿 童和保护儿童，保障儿童健康。二、儿科护理学的范围 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于此 范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾 病的防治和护理。,1,5,第二节 儿科特点及儿科护理的一般原则,一、儿科特点（
2、生理、心理、临床）自 学 二、儿科护理的一般原则,1,6,第三节 小儿年龄分期及各期特点分期.doc,1,7,第四节 儿科护理学的发展与趋势 自 学第五节 儿科护士的角色及素质要求,1,8,第二章 生长发育,1.了解生长发育规律及影响因素。2.了解小儿神经心理发育。3.熟悉小儿生长发育中的特殊问题。4.掌握小儿体格生长发育常用指标、方法、意义。,1,9,第一节 生长发育的规律和影响因素,一、生长发育的一般规律(一)生长发育连续性和阶段性 连续性：整个小儿时期生长发育不断进行。出生后最初6个月 阶段性：两个生长高峰期 青春期,1,10,（二）各系统、器官发育的不平衡性 神经系统发育早 生殖系统发
3、育晚 淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达 高峰，此后逐渐降到成人水平。,1,11,（三）生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,1,12,（四）生长发育的个体差异性 小儿生长发育虽按一定的规律生长，但 在一定范围内受遗传、性别、营养、环 境的影响而存在相当大的个体差异，每 个人的生长轨迹不会完全相同。,1,13,二、影响生长发育的因素,（一）遗传（二）性别（三）孕母情况（四）营养（五）生活环境（六）疾病和药物,1,14,第二节 体格发育及评价,常用指标生长规律意义,1,15,(一)体 重,体重:各器官、系统、体液的总重量1.出生体重 平均出生体重为3kg。
4、男孩为3.2 0.4kg，女孩为3.1 0.3kg。2.生理性体重下降,1,16,3月时达出生体重的2倍（6kg）1岁时达3倍（9kg）2岁时达4倍（12kg）体重增长2个高峰：第一年上半年、青春期,生后体重增长规律,1,17,体重测量意义,帮助判断儿童生长与营养状况，为儿科临床计算药量、静脉输液量等提供依据。,1,18,（二）身高（长）,身高（长）:指从头顶到足底的全身长度 增长规律与体重相同，有2个增长高峰:婴儿期和青春期 出生时身长平均为50厘米 1周岁身长 约75cm 2岁时身长 约85cm。2岁以后身高（长）增长平稳，每年约 57cm；,1,19,测量身高的意义,可以判断生长发育的异
5、常，尤其是骨胳发育的异常。骨胳发育的异常常见于甲减、生长激素缺乏症等疾病。有些疾病不仅要测量身高同时还要测量上、下部量。,1,20,坐高：由头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱 的发育。坐高/身长的百分比，比坐高绝对值更有意义。,（三）坐 高,1,21,（四）头 围,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头 一周的长度。出生时平均34cm。增长规律：与脑的发育密切相关。测量意义：头围反映脑发育情况，在2 岁前最有价值。头围增长 过速常提示脑积 水。,测量方法,1,22,(五)胸 围,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小12cm，新生儿胸围 平均32cm，第一年末头围胸围相等，以后 胸围
6、超过头围。测量意义：与肺和胸廓的发育有关。,1,23,(六)腹 围,腹围：平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。2岁前与胸围约相等 2岁后胸围 测量意义：腹部疾患需测腹围(腹水),1,24,（七）上臂围,上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水 平绕上臂一周的长度。增长规律：1岁内为增长迅速 15岁增长缓慢测量意义：评估营养状况,1,25,二、体格发育的评估（见习）,1,26,三 骨骼的发育,(一)头颅骨发育 1、颅骨发育：可根据头围大小，骨缝闭合及前 后囟关闭迟早来衡量。,1,27,前 囟,顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，对边中点连线长度。出生时约1.52.0cm，约11.5岁闭合
7、。早闭或过小：见于小头畸形；迟闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症；饱满：见于颅压高、脑积水、脑炎等；凹陷：见于极度消瘦或脱水。,1,28,后囟：出生时很小或已闭合，至迟生后68周闭合。颅骨缝：出生时尚分离，于34月时闭合。,1,29,新生儿脊柱轻微后凸，3个月抬头颈椎前凸、第一个弯曲；6个月坐胸椎后凸、第二个弯曲；1岁行走腰椎前凸、第三个弯曲；至67岁韧带发育后，弯曲固定下来。姿势不正 或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。,（二）脊柱的发育,1,30,（三）长骨的发育,长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志着长骨生长结束。,1,31,
8、四.牙齿的发育,乳牙20、恒牙32个 乳牙：生后410月，12个月尚未出牙可视为异常。22.5岁出齐，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目=月龄46 有个体差异。,1,32,恒牙：6岁左右开始出，一般2030岁出齐。出牙迟缓、牙质差见于较严重的营养不 良、佝偻病、甲减。,1,33,五、脂肪组织与肌肉的发育,（一）脂肪组织的发育：1岁末、青春期（女性）（二）肌肉组织的发育：学龄期、青春期（男性）,1,34,六、生殖系统的发育,青春前期：1013岁，女孩比男孩早两年开始 出现第二性征。青春中期：1416岁，生长迅速，第二性征全 部出现。青春后期：1720岁，生长停止，发育成熟。,1,35,第三节
9、小儿神经心理发育及评价,一、神经系统的发育1.胎儿期神经系统已开始发育，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短；2.神经纤维到4岁才完成髓鞘化，婴儿时期刺激引起的冲动经神经传入大脑，传导慢、易于泛化；,1,36,3.胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等；4.脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎间隙。,1,37,二、感知的发育,（一）视感知（二）听感知（三）味觉和嗅觉（四）皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉、深感觉）（五）知觉,1,38,三、运动功能的发育,（一）平衡与大运动：二抬四翻六会坐；七滚八爬周
10、会走。（二）细动作：自习,1,39,四、语言的发育,（一）发音（二）理解（三）表达 三月出声笑，七妈八爸无意叫，周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。,1,40,五、心理活动的发展,（一）注意力与记忆力的发展（二）认知能力的发展（三）情绪、情感的发展（四）性格的发展（五）意志的发展,1,41,六、社会行为的发展 自学七、神经心理发育的评价,1,42,第四节 儿童发展论（自学）,一、弗洛伊德的性心理发展理论二、艾瑞克森的心理社会发展理论三、皮亚杰的认知发展理论,1,43,第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预,一、体格生长偏离 低体重、消瘦、矮身材X2SD 体重过重 X2SD,1,44,二、心理
11、行为异常,（一）屏气发作（二）吮拇指癖、咬指甲癖（三）习惯性会阴部摩擦动作（四）遗尿症（五）学习困难（六）攻击性行为（七）破坏性行为,1,45,第三章 儿童保健,第一节 各年龄期儿童保健第二节 散居和集体儿童的保健 自学第三节 体格锻炼第四节 意外事故的预防第五节 传染病的管理与计划免疫,1,46,1.了解各年龄期儿童的保健重点。2.熟悉小儿体格锻炼的方法及意外事故的预防。3.掌握小儿计划免疫。,1,47,第四节 意外事故的预防,一、窒息与异物进入二、中毒三、外伤四、游泳与交通事故,1,48,预防意外事故发生的原则,放手不放眼放眼不放心,1,49,第五节 传染病管理与计划免疫,一、传染病管理（
12、一）建立健全疫报告和登记制度（二）健全疫情报告网（三）管理疫源地（四）管理易感儿，实施计划免疫,1,50,二、计划免疫,按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成5种疫苗的接种卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。,1,51,几种小儿预防接种实施要点实施要点.doc,1,52,第五章 儿童营养,1.了解能量与营养素的需要，辅食添加的 原则。2.熟悉母乳喂养的护理。3.掌握人工喂养奶量的计算方法及注意事项。,1,53,第一节 能量与营养素的需要,一、能量的需要 基础代谢所需 食物特殊动力作用 活动所需 生长所需 排泄的消耗,1,54,总
13、的能量需要:婴儿kg/d约需450kJ/kg(110kcal/kg)以后可按每3岁减去40kJ/kg(10kcal/kg)15岁时250kJ/kg(60kcal/kg),1,55,（二）营养素的需要：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维。主要营养素之间的比例：按供热能计算 蛋白质 脂肪 碳水化合物 15%30%50%,1,56,水的需要量（kg/d）：乳儿：150ml，以后每3岁减去25 ml 9岁：75 ml 成人：50 ml,1,57,第二节 小儿喂养与膳食,一、婴儿喂养（一）母乳喂养 1.母乳喂养优点（1）营养丰富，比例合适（2）增强免疫（3）喂哺简便（4）增加母婴的情
14、感交流,1,58,2.母乳喂养的护理 宜早:生后即可哺乳 按需：生后一个月里，提倡按需哺 哺乳要点 乳。二个月开始定时喂养 排空：一侧排空后，再吸吮另一侧。不宜哺乳：传肝、结核、重症心、肝、肾疾患。,1,59,（二）混合喂养,1.补授法2.代授法,1,60,1.鲜牛奶配制：稀释、加糖、煮沸。奶量的计算：按乳儿每天所需要的总能 量和总液量计算。,（三）人工喂养,1,61,2.牛乳制品全脂奶粉：按重量1：8（1份奶粉8份水）按容量1：4（1勺奶粉4勺水）配方奶：全脂奶粉加工处理，成分更接近 母乳，可供不同月龄的婴儿使用3.人工喂养的护理（自学）,1,62,原则 从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。,（四）辅食的添加,1,63,第三节 小儿营养状况的评估（自学）,1,64,谢谢!,
