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1、第二章 小儿生长发育(Growth and Development),小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙,目 录,学习目标,1.掌握生长发育的规律；小儿体格生长发育常用 指标及测量方法；2.熟悉小儿神经心理发育指标3.了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论,第一节 生长发育规律及其影响因素,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,质的改变,量的增长,1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异,一、生长
2、发育规律：,1.生长发育的连续性和阶段性,2.各系统器官生长发育不平衡,3、生长发育的顺序性,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,决定生长发育的潜力,营 养,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物疾病
3、急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,第二节 体格生长发育及评估,定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：反映儿童体格生长与营养状况；是儿科临床计算药量、输液量 的重要依据。,1、体重,年龄：出生 3月 1岁 2岁 体重：3 6 10 12,6个月：体重（kg）=出生体重+月龄 0.7 712月：体重（kg）=6+月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）=年龄 2+8,体重增长（kg）,生理性体重下降(physiological weight loss)
4、生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后 3 4 天达最低点，以后逐渐回升，7 10 日恢复到出生时水平。,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。意义：反映体格生长的主要指标。,卧位测身长,立位测身高,2、身长（高）,测量方法,身高,年龄：出生 3月 6月 1岁 2岁 身长：50 61 63 65 75 85,2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁：身高（cm）
5、=年龄7+75,身长增长（cm）,头与身长（高）的比例,-身高,-身长,3岁,3岁,立位测,卧位测,3、坐高,坐高：头顶到坐骨结节的长度。3 岁仰卧位测量，称顶臀长此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.,坐高的测量,-顶臀长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。2岁内测量有价值，反映脑与颅骨的发育状况；出生：约32-34cm1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm15岁接近成人：54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水,4、头围（HC）,年龄：出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围：34 40
6、46 48 5458,6 个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围=1/2身长+10cm,头围增长（cm）,齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1 岁：胸围=头围；1 岁以后超过头围。1岁青春前期：胸围(cm)=头围+年龄 1,5、胸围（CC）,胸围,测量方法,头胸围生长曲线,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。评估标准：13.5cm营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。,6、上臂围（
7、UAC）,上臂围,测量方法,骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统,颅骨发育脊柱发育长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟：1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,前囟门测量,颈椎前突（3个月）抬头,胸椎后突（6个月）会坐,腰椎前突（12个月）会走,三个生理弯曲的出现（2）脊柱的发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨
8、膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,标志长骨停止生长,（3）长骨的发育,骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。,骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。,乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄(46),（4）牙齿的发育,恒牙(permanent teeth)：共 2832 个 6
9、 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）20-30岁出齐,出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺 功能减低、先天愚型等,青春期开始标志 男 睾丸容积增大 女 乳房出现硬结 性早熟（precocious puberty）男 9 岁前出现第二性征 女 8 岁前出现第二性征 性发育延迟（delayed puberty）男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征,（5）生殖系统发育,青春期体格生长特点,第一生长高峰,第二生长高峰,(peak of h
10、eight velocity，PHV),三、体格发育的评价,PHV出现年龄：个体差异大 女孩 911 岁 乳房发育后约 12年，月经初潮之前,平均每年增高810cm 男孩 1113 岁 睾丸增大后，平均每年增高911cm,1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：生长水平（growth level）生长速度（growth velocity）匀称程度（proportion of body）,体格生长评价,生长曲线,第三节 神经心理发育与评价,神经系统发育：脑、脊髓 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：
11、注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等 社会行为的发展,一、神经系统发育,出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：34 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,先天性非条件反射,新生儿：20 cm视物清晰 2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90 4个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体180 6个月：眼
12、手协调，目光跟随落地物体 1.5岁：区别形状 2岁：区别垂直线和横线 5岁：区别颜色,视感知发育,二、感知觉得发育,视力检查,出生时：对铃声有反应 34个月：头转向声源 6个月：区别父母声音 79个月：确定声源，区别语言意义 1岁：听懂名字 2岁：听懂简单吩咐 4岁：听觉发育完善,-听感知发育,新生儿：对母亲的香味能有反应 1个月：对强烈气味有不愉快表示 34个月：能区别好闻难闻的气味 45个月：对食物的微小变化已很敏感 78个月：更灵敏，对芳香气味有反应,-味觉和嗅觉发育,新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。23岁：
13、能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,-皮肤感觉的发育,触觉、痛觉、温度觉等。,规律：自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作,三、运动的发育：（一）平衡和大动作:,3 个月：抬头 6 个月：坐 89 个月：爬、扶站 11 个月：独站 1215个 月：走 2 岁：双脚跳 2.5 岁：独脚跳 3 岁：双脚交替下楼梯 5 岁：跳绳,三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二岁跑跳齐，三岁学自理。,（二）精细动作（fine motor）,34个月：定向取物 67个月：物品换手 910个月：拇、食指对指取物 1215个月：乱涂画 18个月：叠23块方
14、积木 2 岁：叠67块方积木,三玩手五抓七换手 九月对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,课堂思考,你知道她应该几岁吗？,几岁的小孩可以学骑小车？,这孩子多大啦?,语言发育的条件:,听觉 CNS 发音器官|接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激,四、语言的发育,3个月：咿呀发言 7个月：发爸爸、妈妈复音 10个月：叫爸爸、妈妈 12个月：开始说单词 18个月：说出几个词 2岁：简单句 3岁：短歌谣 45岁：简单故事,一哭二静三会笑，四咿五呀六妈叫。七双八仿九会意，二岁字三个，三岁说短歌。,23
15、个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月：社会反应性大笑 78个月：认生 912个月：认生高峰 1213个月：变戏法和躲猫猫游戏 18个月：逐渐有自我控制能力 2岁：易于父母分开 3岁后：与人同玩游戏,三笑六认生 九月做再见 一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣,几个月会逗笑？,课堂讨论,几个月开始怕生？,几个月会再见？,几个月示需要？,几个月会乱画？,课堂小结,体格生长常用指标小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点,思考题-9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？参考答案-正常，12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。,思考题及参考答案,思考题-前囟检查有何临床意义？参考答案-前囟大小及张力
16、的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟饱满，常示颅内压增高；前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水,思考题及参考答案,课后思考,作为儿童保健门诊的护士的你，都需要做哪些工作呢？,练习题,1与儿童生长发育描述不正确的是A生长发育是连续的过程 B小儿神经系统发育相对较晚C小儿动作发育依次为抬头，坐，走 D有个体差异E婴儿期小儿前6个月发育速度最快2最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是A体重 B头围 C胸围 D牙齿 E身长32岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A月龄减24 B月龄减46C月龄减28 D月龄减210 E月龄减6-12,4符合
17、3个月小儿发育的动作行为是A直位时能抬头 B用手握持玩具C会爬 D能坐 E扶腋下能站直5不符合1岁小儿正常发育情况的是A体重9kg B身高75cm B乳牙6颗 D胸围44cm E头围46cm6小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是A6个月 B8个月 C10个月 D12个月 E18个月,7小儿各系统器官发育最早的是A生殖系统 B神经系统 C淋巴系统D运动系统 E循环系统8大多数小儿乳牙出齐的时间是A11.5岁 B1.52岁 C22.5岁D2.53岁 E33.5岁9小儿会独坐的年龄是A3个月 B6个月 C8个月D10个月 E12个月,10生理性体重下降最高不超过的比例是A5%B8%C10%D15%E2
18、0%11正常1周岁小儿，其体重约为出生时体重的A1倍 B2倍 C3倍D4倍 E5倍12小儿头围增长的情况错误的一项是A出生时平均约34cm B1岁时平均约46cmC2岁时平均约48cm D5岁时约为60cmE15岁时接近成人,13最能反映骨骼发育的指标是A头围 B胸围 C坐高D身长 E牙齿数14正常5岁小儿腕部骨化中心的数目是A2个 B4个 C6个D8个 E10个15生理性体重下降恢复时间是A7-10天内 B10-15天内 C15-20天内D20-25天内 E25-30天内,16、新生儿出生时平均体重和身长分别是（)A 3kg、50cm B 4kg、55cm C 5kg、60cm D 6kg、
19、65cmE 7kg、70cm17、5岁小儿按公式估算其体重应为（)A 10kg B 12kg C 14kg D 16kg E 18kg18、2岁小儿身长一般为（)A 50cm B 75cm C 85cm D 95cm E 100cm,19、新生儿出生时头围平均约为（)A 2830cm B 3234cm C 3436cm D 3638cmE 3840cm20、脊柱发育中，脊柱的第二个生理性弯曲应在哪个月出现A 3个月 B 6个月 C 9个月 D 12个月 E 18个月,21兰兰，女，10个月。因畏食来院做体格检查，护士应首先为小儿检查的项目是A体重 B身长 C乳牙 D骨化中心 E坐高22咚咚，男。体重6.5kg,前囟1.5cm，刚出牙1个，能喃喃发声及伸手取物，不会爬，最可能的月龄是A3个月 B5个月 C7个月 D9个月 E12个月23.平平，女。体重8.3kg，前囟1cm，出牙4个，能扶床栏杆站立，并会发声“爸爸”，“妈妈”,最可能的月龄是A3个月 B5个月;C7个月 D9个月 E12个月,二、填空题1、生长发育的一般规律有、和。2、小儿语言发育须经过、和三个阶段。3、正常小儿前囟闭合的时间为。三、简答题1、小儿生长发育应遵循哪些规律？2、影响小儿生长发育规律的因素有哪些？3、能反映小儿体格生长发育的指标有哪些？4、体格生长的常用指标有哪些？,thanks,
