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1、兒科輸血備血介紹,7C輸備血小組製95.03,大 綱,血液成分一覽表輸血適應症小兒科常用血品輸血設備兒科輸血量之計算與速率,血品輸注順序與處理血品需要做放射處理條件輸血注意事項兒科備血作業備血流程,血 液 成 分 一 覽 表,血 液 成 分 一 覽 表,輸血適應症,適用於休克伴隨有大量急劇出血，其出血量超過總血量35%(1500ml)的病人。交換輸血。病人在24小時內出血達總血量30%以上時。全身血量=70 ml 體重(公斤)。慢性貧血者其血色素低於7克%或血球容積比小於21%時。而已併發心肺衰竭，腦血管障礙或其他併發病者例外。血球不足或功能喪失時。散佈性血管內凝血症(DIC)或特發性血小板減
2、少性紫斑(ITP)。,小兒科常用血品,1.紅血球濃厚液（Packed RBCs）2.減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-Poor Red Blood Cells）3.洗滌紅血球（Washed Red Blood Cells）4.血小板濃厚液（Platelet Concentrates）5.新鮮冷凍血漿（Fresh Frozen Plasma,FFP）6.白血球濃厚液（White Blood Cells Concentrate）7.冷凍沈澱品（Cryoprecipitate）,和普通輸液套類似。,輸血設備-輸血輸液套（1）,一般輸血套,含過濾網,PRBC過濾專用,輸血設備-輸血輸液套（
3、2）,Filter為紅色，外包裝為白底紅字。,Filter為白色，外包裝為白底藍字。,Plt.過濾專用,一般不建議使用輸血加壓袋，以避免破壞血球。輸血加壓袋只用於病人緊急大量輸血時，使用時仍需注意避免過度加壓破壞血球細胞。,輸血設備-輸血加壓袋,輸血加壓袋,一般情況下輸血時不必特別使用加溫。輸血時需加溫情況：1.當經由中心靜脈導管接受輸血，速度大於50cc/hr時，則需使用輸血專用加溫器，以降低心律不整。2.嬰兒行換血治療。3.小孩輸血速度達15ml/kg/hr以上時。4.病人有冷凝抗體，而其在37 C也有反應時。輸血加溫器使用前需注意檢測功能，因紅血球在420C以上的 溫度時會有溶血的危險性
4、。輸血加溫不可用微波加熱或用溫水、熱水直接加熱，當加溫不平均時，可能會造成溶血。,輸血設備-輸血加溫器,兒科輸血量之計算與速率,青少年或成人視病情而定，通常體重5060kg輸用2單位紅血球濃厚液可提高病人的Hct約34%，Hb約11.2gm/dl。,血品輸注順序與處理,輸血順序：Plt.FFPPRBC，尚未輸注之血品於出血庫1小時內送回血庫暫存冷藏，待血快輸完前約30分鐘再請血庫送血回單位。若Plt.無法及時輸注，請儘速送回血庫搖血，否則 血小板會因無氧運動而產生乳酸，使PH值降至7.0 以下，讓血小板被活化而相互凝集，產生血栓。故Plt.為輸注前需不斷搖晃，不可放入冰箱內冷 藏。,血品需放射
5、處理(照射銫137)條件,1.胎兒接受子宮輸血。2.免疫不全的病人。3.有血緣關係的近親輸血。4.做骨髓移植或週邊幹細胞移植的病人。5.器官移植的病人（如：肝移植）。6.Neonates新生兒。,輸血注意事項,不需使用filter之血品,1.新鮮冷凍血漿（Fresh Frozen Plasma,FFP）2.白血球濃厚液（White Blood Cells Concentrate）3.顆粒性白血球液（Granulocyte）4.冷凍沈澱品（Cryoprecipitate）,輸血注意事項,輸血需單獨管路，不可併用輸液及藥物，如果管路不足 需要再注射一條週邊靜脈注射以供輸血使用。特別注意：當病童需輸
6、血併有TPN等高靜脈營養液輸注時，為防輸 液過量，故高靜脈營養液僅以半量滴注，如果是一般點 滴，則請提醒醫師可於輸血時暫時停止滴注。輸血唯一可以併用之輸液：生理食鹽水（0.9）。,輸血注意事項,-5%dextrose in water：會造成血球凝聚及溶血-5%dextrose in 0.2%saline：會造成溶血-Lactate Ringer：含鈣離子，會造成凝血,輸血前:為預防病童對血品產生過敏反應，或之前輸血曾發生過敏者，常使用Vena(dose:1mg/kg)。,輸血注意事項,輸血後:對於需限制水份攝取的疾病，如：先天性心臟病、年齡較小等病童，輸血後可能造成體液容積過量的反應，常用L
7、asix(dose:1mg/kg)。,嬰兒備血大不同！,兒科備血作業,小於四個月（含四個月）之嬰兒：同次住院期間已備過血，無論之後住院間是否輸血，於三個月內不必再重新備血（因不會有抗體）。大於四個月之嬰兒或病童：住院間未輸血者，可用三日內未溶血的備血檢體；若已輸過血，則需重新備血。,兒科備血作業-自捐血,新生兒嚴格禁止父母自捐血，以防GVHD。小於六個月之嬰兒不可接受父母的自捐血，如果家屬堅持：1.於醫師解釋後請家屬於三號紙註明。2.護理紀錄需要紀錄：醫師已向家屬解釋自捐血相關 事宜。3.請家屬到AB棟的一樓血庫簽署指定捐血申請 書，並需自費篩檢血液。4.自捐血需經銫(Cs)137照射（電泳）
8、後方可輸注。,輸備血流程,備血流程,Dr.填寫備血單。準備抽血試管(先貼上標籤，以免備錯血)。確認病人(核對備血單、備血管、手圈)。抽血者簽名或蓋章。見証備血並簽章(要double sign)。確認備血單及備血檢體無誤；送往血庫完成備血工作。,輸血流程,1.輸注血品前與另一位醫護人員核對：（1）病人姓名、床號及病歷號（2）血品成份及血型：口述血型或之前之輸血血型（3）有效日期（4）血液識別碼,3.簽名之紅色黏貼標籤貼於病歷3號紙上並書寫護理記錄及第一次 vital signs.4.輸血開始15分鐘內觀察病人反應並紀錄vital signs.5.輸血完畢後觀察病人反應並紀錄vital signs
9、.,2.二人到bed side（1）於掛血袋開始輸血前再確認病人姓名（3）詢問血型（4）二者共同見證，簽名於紅色黏貼標籤上（double check）（病人辨識方法）。,住院時已2個月大，故此時需察看病童生日，視情況是否需備血。,Check order時請醫師填齊病例醫囑之抬頭部分，尤以紅字處為最重要。,Thanks for your attention!,敬請指教,瑜的收藏,Q:什麼是GVHD？A:捐血者血中之活的淋巴球，即外來的淋巴球，聚集成眾，不認同病人原有的淋巴球，反而視為異己，起而對抗，破壞病人原有之淋巴球與組織而引起之疾病，即稱為移植物對抗宿主疾病(Graft Versus Hos
10、t Disease簡稱GVHD)。發生輸血後GVHD的病人，臨床上會出現皮膚疹、下痢、肝、腎功能異常及全血球減少等現象，最後終因感染或肝、腎器官功能衰竭或或DIC(Disseminated Intravascular Coagulation，散播性血管內凝固症)而死亡，死亡率高達7590，輸血後GVHD通常在輸血後23週發生。,備血請用大的紫頭管抽1cc血.,1.標籤註明備血並double sign.禁止醫師群（實習醫師住院醫師）備血，因為備錯血比率高。2.注意雙胞胎或多胞胎的輸血：注意病人辨 識，其標籤姓名由之前之女A改為 A之女，請在備血時加以注意。,黃小花之女 A412345607C-01-01,A 黃小花之女412345607C-01-01,目前做法,未來做法,靜脈注射部位前端,手圈掛在胸前,中央靜脈導管連接處,佩戴手圈,手圈替代方案,血袋注意事項,血袋號碼,輸血品名,已經電泳標籤,血品有效期限,血型含RH陰陽性,血庫發血標籤貼紙(含病人基本資料),
