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1、儿童健康管理培训资料,榆林市妇幼保健院高建新,0-6岁儿童健康管理服项目指导方案,一、项目目标1、新生儿访视率902、儿童健康管理率903、儿童系统管理率90二、服务对象辖区内居住的所有06岁的儿童,0-6岁儿童健康管理服项目指导方案,三、服务内容1、新生儿家庭访视2、新生儿满月健康管理3、婴幼儿健康管理(3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次)4、学龄前儿童健康管理（4岁、5岁、6岁）5、健康问题处理,一、新生儿家庭访视,（一）时间地点：出院后3-7天，产妇休养地。（二）服务内容：1、建立0-6岁儿童保健手册2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）询问：出生时情况（身长、体
2、重、顺产、手术产、有无窒息等）预防接种情况（出生24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗，如母亲有乙肝，立即肌注乙肝免疫球蛋白）、新筛情况（生后3-7天采血，最迟20天内，PKU、CH）重点：喂养（方式）、睡眠、大小便,2、健康状况评估,（2）体格检查：一般检查：全身重点：体重：（生理性下降：3-4天明显，范围3-9%，7-10天恢复）囟门：大小（前囟2.5*2.5）体温（不升、高）口腔检查：（马牙、上皮珠）、粘膜感染（鹅口疮）观察皮肤、黄疸情况黄疸（生理性：足月儿2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超2周；病理性：出现早，生后24H，重，长、退而复现）检查脐带：（脱落、红肿、渗出、处理碘
3、酒、酒精）、,3、筛查高危儿：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷，加强管理，异常转诊。,4、新生儿保健指导重点,（1）母乳喂养：母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。一个健康母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。尽早开奶、早接触、早吸吮可促进乳汁分泌。哺乳方法、足月儿2周补充VD400IU/日；早产儿生后一周开始补充VD800IU/日；母亲HBsA g、HBeAg、抗-HBc抗体（大三阳）者不宜喂人乳。可用牛乳或配方奶代替。,4、新生儿保健指导重点,用牛乳时必须注意三点：加热：灭菌、使蛋白质变性，在胃中不易凝成大块；加糖：不是为
4、甜、增加能量，而是为改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便（100ml加糖5-8g）；加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负担，仅用于新生儿，生后不满2周者采用2:1奶，以后逐渐过渡到3:1或4:1，满月后即可用全奶。（2）护理:室温20-220C,湿度55%；新生儿用具干净，衣服、尿布,5、将以上观察、检查与指导结果记录在0-6岁儿童保健手册和新生儿家庭访视记录表上。6、约定下次随访时间,二、新生儿满月健康管理,（一）时间地点：出生后28-30天，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心。（二）服务内容：1、建立0-6岁儿童保健手册2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）询问
5、：喂养、睡眠、大小便、黄疸，上次随访后患病情况（2）体格检查：体重、身长（上中下按体格发育评价三等级划分法，X2SD为中，X+2SD为上，X-2SD为下），全身检查（3）发育评估，通过、未通过（体重、身长 检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指标至中线加减2个标准差范围内的，为通过。否则为不通过。见图-,3、保健指导重点 母乳喂养、预防接种（乙肝）4、将以上观察、检查与指导结果记录在0-6岁儿童保健手册和1岁以内儿童健康检查记录表满月栏内。5、约定下次随访时间,三、婴儿期健康管理（1岁内4次健康体检）,（一）时间地点：1、时间：出生后3、6、8、12月个月 2、地点：城市：社区服务中心，农村
6、：乡镇卫生院（二）服务内容：1、建立0-6岁儿童保健手册2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）询问：喂养、睡眠，佝偻病早期症状（夜惊、烦躁、多汗等），上次随访后患病情况（2）体格检查：体重、身长（上中下按体格发育评价三等级划分法，X2SD为中，X+2SD为上，X-2SD为下），全身检查 全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（眼、耳、听力筛查）、皮肤、淋巴结、生殖器检查。口腔检查：出牙情况：生后4-10个月乳牙开始萌出，萌出顺序为下颌先于上颌，自前向后；12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。约2.5岁时出齐。佝偻病检查：颅骨软化、方颅、枕秃等 实验室检查：血红蛋白,3、发育评估：通过、未通过（体重
7、、身长 检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指标在中位数加减2个标准差范围内的，为通过。否则为不通过4、筛查易患疾病：佝偻病、缺铁性贫血、腹泻、发育异常,佝偻病,是由于儿童体内VD不足使Ca、P代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。皮肤的光照合成是人类VD的主要来源。一、表现：多见于小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性改变。,佝偻病,二、分期：（一）初期（早期）：多见于6个月内，特别是3个月内。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、夜惊、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。（二）活动期（激期）：早期VD缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢
8、进和CA、P代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，有乒乓球样的感觉；7-8个月时出现方颅、肋骨串珠、手足镯；1岁左右形成鸡胸样畸形，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（o形）或膝外翻（x形）。（三）恢复期：以上任何期经治疗及日光照射后，临床症状逐渐减轻或消失。（四）后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重的佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状，不需治疗。,佝偻病,三、治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形；原则应以口服为主，一般剂量为每日50-100ug(2000-4000IU),一个月后改为预防量400IU/日，
9、大剂量VD与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关，因此大剂量VD治疗应有严格的适应症。同时还应加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。,佝偻病,四、预防：营养性VD缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。有研究证实日光照射和生理剂量的VD（400IU/日）可治疗佝偻病，因此，现认为婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量VD的补充出生一个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1-2小时的户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血内源性D3在正常范围的低值。一般可不加服钙剂，但乳类摄
10、入不足和营养欠佳时适当补充微量营养素和钙剂。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一周开始补充VD800IU/日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补充VD400IU/日，均补充至2岁；夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减少服用VD。,5、保健指导重点（婴儿期）,婴儿期的体格发育十分迅速，需大量各种营养素满足其生长发育，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。提倡人乳喂养，部分母乳喂养或人工喂养的婴儿应选择配方奶粉。自4-6个月开始添加辅食，为断奶做准备。定期做体格检查，便于早期发现疾病及时干预。坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和主、被动体操利于体格生长；给予各种感知
11、觉的刺激（铃铛、毛绒玩具、听儿歌童谣等），促进大脑发育；按时完成基础免疫；预防异物吸入及窒息等意外伤害。,6、将检查、评价与指导结果分别记录在0-6岁儿童保健手册和1岁以内儿童健康检查记录表3、6、8、12月栏内。7、约定下次随访时间,四、幼儿期健康管理（1-3岁每年检查2次）,（一）时间地点1、时间：出生后18、24、30、36个月 2、地点：城市：社区服务中心，农村：乡镇卫生院（二）服务内容1、建立0-6岁儿童保健手册2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）计算实足年龄（2）测体重、身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪；（3）全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（口腔：牙齿）（4）佝偻病检查：
12、X、O型腿（5）实验室检查：血红蛋白,3、发育评估：通过、未通过（体重、身长 检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指标在中位数加减2个标准差范围内的，为通过。否则为不通过。4、筛查易患疾病：营养不良、缺铁性贫血、佝偻病、发育异常、腹泻、肺炎。,营养不良,营养不良：又称蛋白质-能量营养不良，是由于多种原因引起的蛋白质和总能量长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿，是全球5岁以下儿童死亡的最重要原因。体格测量评价结果是筛查儿童营养不良的重要依据，提示是否存在营养不良及其严重程度。,营养不良,一、体格评价指标体重/年龄；身高/年龄；体重/身高二、
13、营养不良分型与分度分型 分度 轻 中 重低体重-2SD-2SD-3SD-3SD发育迟缓-2SD-2SD-3SD-3SD消瘦-2SD-2SD-3SD-3SD,营养不良,儿童体重降低提示能量摄入不足，身高发育迟缓提示蛋白质缺乏。,营养不良,三、高危因素：（一）膳食供给不足（原发性营养不良）主要是因家长知识缺乏，使儿童能量、蛋白质以及能量、蛋白质有关的微量营养素摄入不足，如婴儿长期乳量不足（质和量，）幼儿的低能量食物（米粉、稀粥、面汤）摄入，年长儿的不良饮食习惯（零食多、进食时间玩耍），可致摄入不足。（二）疾病因素（继发性营养不良）：消化道畸形、慢性感染性疾病如结核、迁延性腹泻，严重心肝、肾疾病等。
14、,营养不良,四、表现：体重不增是营养不良的早期表现，随营养失调日久加重，体重逐渐下降，主要表现为消瘦。皮下脂肪层厚度是判断营养不良的重要指标之一，其消耗的顺序是腹部、其次是躯干、臀部、四肢、最后为面颊。营养不良初期身高无明显影响，随着病情加重，生长减慢，身高亦低于正常。重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降，可有心音低钝，脉搏变缓，呼吸浅表等。,营养不良,五、处理原则：是根据营养不良的严重程度采取相应的措施。补足不足的微量营养素的贮存，修复异常机体成分，促进体重和身高的增长。因此体重的恢复是最重要的临床指征。（一）中度营养不良1、去除病因：改善家长喂养方法或行为，纠正缺铁性贫血、感染
15、等疾病。2、营养补充：据膳食分析结果调整家长喂养方法或行为，适量补充蛋白质、能量和相应的营养素。,营养不良,五、处理原则：（二）重度营养不良1、积极治疗原发病：如纠正消化道畸形，治疗腹泻或消耗性疾病，如结核和心肝肾疾病。2、控制感染与其他合并症：采用抗生素控制感染性疾病，最常见的是胃肠道、呼吸道和皮肤感染。纠正严重营养不良时的水电解质紊乱，或因腹泻致脱水、电解质紊乱、酸中毒、低血糖等。3、高蛋白、高能量：患儿因消化道长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄入量容易出现消化不良，故饮食调整的量应个体化，根据患儿实际的消化能力和病情逐步增加。婴幼儿以乳制品为主，较大儿童可逐渐增加蛋类、肝泥、肉
16、末、鱼粉等高蛋白食物，食物中应含有丰富的维生素和微量元素。,营养不良,五、处理原则：（二）重度营养不良4、能量计算：WHO建议3岁营养不良儿童的能量补充计算可分为三步进行，即第一步需维持现有体重，先计算出已获得的食物能量，与现有体重的能量的需要比较；第二步逐渐增加能量使体重达实际身高的均值，故按此计算应该获得的能量，又因营养不良儿童多有感染，能量需要较正常儿童增加即8kcal/kg，第三步计算出生理需要量，即营养不良儿童的能量摄入按实际年龄的体重（的均值）计算。恢复指征：治疗后4-6个月体重逐渐恢复正常，身长的恢复需更长时间。5、药物：胃蛋白酶、胰酶、和B族维生素。补充足够的能量和蛋白质。,5
17、、保健指导重点,幼儿期由于感知能力和自我意识的发展，对周围环境产生好奇、乐于模仿，是社会心理发展最为迅速的时期，因此应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌 等促进幼儿语言发育和大运动能力的发展。同时应培养幼儿的独立生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯，如进食、排便、游戏、户外活动等，定期体检，指导家长帮助幼儿刷牙，每晚一次，预防龋齿。1岁后应断离奶瓶预防错颌畸形和奶瓶龋齿，逐渐增加幼儿食物的固体性与长度，有利于咀嚼、吞咽与乳牙发育。由于该时期的儿童已经具备一定的活动能力，且凡事都喜欢探个究竟，故还应注意异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害。,6、将检查、评价与指导结果分别记录在0-6岁
18、儿童保健手册和13岁儿童健康检查记录表的18、24、30、36个月栏内。7、约定下次随访时间,五、学龄前儿童健康管理（每年1次）,（一）时间地点1、时间：出生后4、5、6岁2、地点：城市：社区服务中心，农村：乡镇卫生院（二）服务内容1、建立0-6岁儿童保健手册2、健康状况评估,2、健康状况评估,（1）计算实足年龄（2）测体重、身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪；（3）全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（口腔：龋齿）（4）实验室检查：血红蛋白,3、体格发育评价：,指标：体重/年龄；身高/年龄；体重/身高见中国7岁以下儿童生长发育参照标准：正常：体重/年龄；身高/年龄；体重/身高 都在均值2SD 低
19、体重：体重/年龄均值-2SD消瘦：身高/年龄正常，体重/身高均值-2SD发育迟缓：身高/年龄均值-2SD，体重/身高正常超重：体重/年龄+3SD,4、筛查易患疾病：缺铁性贫血、龋齿、营养不良、发育异常。5、保健指导重点学龄前儿童的智能发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。因此，加强学龄前儿童教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。应通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。每年进行1-2次体检，矫治常见疾病。保证营养，每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，其中乳类供能占总能量的1/3，预防溺水、外伤、误服药物及食物中毒等意外伤害。6、约
20、定下次随访时间,六、服务要求,（一）实现0-6岁儿童健康管理服务区域的全覆盖，服务区域归属地明确，辖区的服务人群不留空白。（二）开展0-6岁儿童健康管理服务的乡镇卫生院和社区服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。从事0-6岁儿童健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范要求，开展儿童系统健康管理工作。,六、服务要求,（三）社区卫生服务机构、乡镇卫生院或村卫生室应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径，掌握辖区中的0-6岁儿童数，掌握婴儿出生信息，访视建卡。要及时掌握本辖区的儿童出生情况，获取婴儿出生信息，在婴儿出
21、院后7天内进行第一次家庭访视，建立儿童保健手册，填写新生儿家庭访视记录表。同时要加强与托幼机构的联系，了解集体儿童情况，做好0-6岁儿童的保健管理服务。,六、服务要求,（四）向社会公示可以免费享受的服务项目和具体内容，使更多的儿童家长愿意接受服务，提高健康管理率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在儿童健康管理记录表中，并定期公示享受免费服务对象的姓名和次数，纳入健康档案管理。（六）各服务机构要积极运用中药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等保健指导。,七、信息上报,（一）表样1、全省基本公共卫生项目进展月报表 2、全省孕产妇和0-6岁儿童健康服务项目季度统计表（二）上报时间（县区）1、月报：于次月3日前完成上报录入，节假日往后顺延2天。2、季报：每年1月15日、4月15日、7月15日、10月15日前分别完成上一季度报表录入工作，同时上报纸质报表。,谢谢大家！,谢谢大家！,
