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1、PedodonticsPediatric DentistryDentistry for Children,儿童口腔医学,牙齿的生长发育,北京大学口腔医学院儿童口腔科,*了解正常的生长发育规律*区分生长发育异常*为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据,牙齿的生长发育,Growth and Development of the teeth意义,生长期(Growth)钙化期(Calcification)萌出期(Eruption),牙齿的发育,牙齿的发生时间,胎龄3周 原始口腔胎龄6周 牙板(dental lamina)胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ)胎龄4月 第一恒磨牙胎龄5、6月 恒
2、切牙、尖牙出生时 第一前磨牙78月 第二前磨牙89月 第二恒磨牙4岁左右 第三恒磨牙,钙化期 1、十个钙化阶段（Nolla分期）,（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在,1、十个钙化阶段（Nolla分期）,（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*,2、各组牙齿钙化时间,胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-生后5月：631 136 6321 12361-2岁：1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙,（三）萌出期
3、,骨内萌出临床萌出：根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半 恒牙需要2-3/3-5年,1、萌出时间及顺序,乳牙的萌出小结,时间：6月-2岁半 个体差异大顺序：A B D C E 差异：AABB 和 ABAB,1、萌出时间及顺序,恒牙的萌出小结,时间：6岁1 2、13岁 个体差异大顺序：上：6 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 下：6 1 2 3 4 5 7 8,2、萌出规律：,一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌,3、乳牙的牙根吸收,Root Resorption of the Primary Teeth生理性吸收 病理性吸收根吸收部位：乳
4、前牙：根尖1/3的舌侧面 乳磨牙：根分歧的内侧面,*乳牙牙根稳定期：A：2-4岁 B：2-5岁 C：4-7岁 D：3-8岁 E：3-8岁,4、年轻恒牙,Young Permanent Teeth,Immature Permanent Teeth*年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年 后牙需要3-5年,牙齿的发育小结,牙胚组织形成 显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见,生长期：钙化期：萌出期：,三、儿童时期的三个牙列阶段,乳牙列阶段：Primary Denti
5、tion 6月 6岁混合牙列阶段：Mixed Dentition 6岁12岁恒牙列阶段：Permanent Dentition 12岁18岁,（一）乳牙列阶段,乳牙列阶段：6月 6岁咀嚼功能 利于消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颅颌面发育恒牙的向导辅助发音审美作用,（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗,乳牙列期的主要任务,维护乳牙的健康、牙列的完整,（二）混合牙列阶段,6岁12岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常；恒牙龋的早期防治。,（三）恒牙列阶段,1、年轻恒牙列：12岁18岁2、主要任务：恒牙龋齿的防治 错
6、畸形的矫治,Abnormality of Development of Teeth,牙齿发育异常,牙齿数目异常 Abnormality of teeth number牙齿形态异常 Abnormality of teeth shape牙齿结构异常 Abnormality of teeth structure牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption,牙齿发育异常分类,一、牙齿数目异常,（一）牙齿数目不足 缺牙症 hypodontia 少牙症 oligodontia 无牙症 anodontia 1、个别牙缺失 2、外胚叶发育不全综合征,1、个别牙缺失,Hypodont
7、ia,Oligodontia,Congenital Missing Teeth,临床表现,乳恒牙列均可发生恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%最常发生缺失的牙位：下5、上2和8乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断：明确病史 X线片确定,（2）治疗原则,缺牙数目少，影响不大，可不予处理 缺牙数目多时，活动义齿修复乳牙的去留：拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划,2、外胚叶发育不全综合征,Ectodermal Dysplasia Syndrome,汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲发育不良骨骼发育不良，矮小
8、 鞍鼻，唇突凸牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙,无汗型外胚叶发育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia,有汗型外胚叶发育不全,毛发-指甲-牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内通常表现为部分缺牙,（2）治疗原则,早期制作部分义齿或全口义齿 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。,一、牙齿数目异常,（二）牙齿数目过多 1、多生牙 2、牙瘤,1、多生牙,HyperdontiaSupernumerary Teeth,病因,不确定遗传因素 常见伴多生牙的综合征：颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息
9、 肉综合征、口面指综合征,多生牙多属于恒牙列发生率1%-3%，一颗或几颗性别差异：男性多于女性好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似,临床表现,（2）临床影响,影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转影响美观有报导未萌多生牙可发展成囊肿,已萌的多生牙：及时拔除 阻生的多生牙：注意选择拔除时机 如果不予处理，需要定期观察 可用多生牙替代正常牙,（3）治疗原则,2、牙瘤 Odontoma,两种类型：组合性牙瘤 混合性牙瘤发病高峰：10-20岁好发部位：前牙区通常无症状X线表现为阻射团块或小的牙齿样结
10、构,（1）临床表现,（2）临床影响 同多生牙（3）治疗原则 外科切除,二、牙齿形态异常,1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism,(一)畸形舌侧窝,Invaginated Lingual FossaDens invaginatus,畸形舌侧窝,1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现牙齿形态正常，但舌窝较
11、深分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙,3、影响 食物残渣易堆积致龋4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓,畸形舌侧尖,（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp,1、临床表现,乳恒牙均可发生常见于上颌侧切牙可能有髓角突入尖内有时与畸形舌窝相伴存在,2、影响,*折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。,预防性充填；逐次调；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。,3、治疗原则,（三）畸形中央尖尖,Central CuspDens Evaginatus,1、临床
12、表现,前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高 相对圆钝人种差异：蒙古人种发生率1%-5%一颗或多颗前磨牙受累可能有髓角突入,2、影响,咬合时早接触牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育,预防性充填分次调磨/加固牙尖，同步磨耗牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法,3、治疗原则,过小牙,Macrodontia/Microdontia,（四）过大牙/过小牙,过小牙,可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。一般可不处理。过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。,病
13、因/临床/治疗,（五）双牙畸形,融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth,1、病因,压力因素：外伤、牙列拥挤遗传因素2、影响对牙齿数目的影响 对牙弓大小的影响 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失融合线处常发龋齿,3、治疗原则,一般无影响，不处理融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗,(六)弯曲牙 Dilaceration of tooth,冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：乳牙外伤，尤其是挫入性外伤乳牙慢性根尖周炎多生牙或牙瘤,2、临床表现,萌出困难萌出方向异常需X线片确诊,3、治疗原则：取决于弯曲程度：弯
14、曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除,（七）牛牙样牙 Taurodontism,临床表现牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。恒牙列中多见于下7，乳牙列中多见于下E,三、牙齿萌出异常,Abnormality of teeth eruption,牙齿萌出异常,（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌,（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留,（一）牙齿萌出过早,Early Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3,1、乳牙
15、早萌Early Eruption of Primary Teeth,诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内,多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治尽量保留牙齿,（1）临床表现,上皮珠 Epithelial Pearl,新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多发几周后自行脱落，不需处理。,2、恒牙早萌,恒牙早萌,多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现：牙根
16、发育不足松动 可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤,（二）牙齿萌出过迟,Delayed eruption of teeth,1、乳牙萌出过迟,多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗。,2、恒牙迟萌,2、恒牙迟萌,病因/治疗乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常保持间隙/观察 多生牙、牙瘤、囊肿去除全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足,(三）牙齿异位萌出,Ectopic Eruption of the Teeth 指恒牙
17、在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出,第一恒磨牙异位萌出,（1）病因：E和6牙体过大上颌结节发育不足恒牙萌出角度异常（2）发病发生率2%-6%上颌多见，可单侧或双侧发生分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出,（2）临床表现,6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收,（3）治疗原则,早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出铜丝分离法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除,（四）牙齿固连 Tooth Ankylosis,病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃发病：乳牙恒牙，下颌上颌乳牙列最常累及下颌D，下颌E，恒6,临床表现,牙齿低于平面正常的生
18、理动度消失叩诊呈高调音X线诊断：牙周膜连续性中断，根骨连结处不清,2、乳磨牙固连的影响,（1）受累牙本身（2）对继承恒牙的影响（3）对的影响 3、治疗原则定期观察恢复面高度拔除患牙，保持间隙,（五）乳牙滞留Retained Deciduous Teeth,是恒牙萌出位置异常的常见原因有时与继承恒牙先天缺失有关一般建议及时拔除滞留乳牙,四、牙齿结构异常,釉质发育不全 Enamel hypoplasia牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta氟牙症 Dental fluorosis四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth,釉质发育不全Ena
19、mel hypoplasia,病因全身营养失调及代谢性疾病全身或局部感染遗传因素,釉质发育不全,主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损两种类型：釉质钙化不全 enamel hypocalcification 釉质发生不全 amelogenesis imperfecta治疗：早期防龋 美容修复,牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta,常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色磨损明显髓腔早年宽大，以后闭锁,型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全The osteogenesis imperfectas型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalesce
20、nt dentin型：壳状牙 Shell tooth,分型,治疗,对症处理磨损严重者合重建必要时修复治疗,氟牙症,Dental fluorosisMottled enamel,病因：牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。水氟1ppm 出现 水氟3ppm 发生率100%其他环境因素,氟牙症,氟牙症,临床表现：白垩色、黄褐色斑块或条纹，可以有实质缺损。轻度/中度/重度 主要发生于恒牙预防为主治疗：脱色/美容修复,四环素牙Tetracycline pigmentation tooth,病因：牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。临床表现：牙齿变色轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生重在预防治疗：脱色/美容修复,四环素牙,
