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1、脑瘫儿童爬行、膝立位训练,案例分析：,丽丽是个早产宝宝，出生时体重还不足2000克，医生把他放在保温箱里半个多月才让抱回家。9个月时家人发现丽丽还不会翻身，大人引逗玩也没有多少反应。遂来到儿童康复机构进行检查与康复。经检查与评估被诊断为儿童脑瘫，经过两个月训练，丽丽目前能够完成翻身及独坐，不能四爬，不能独站，作为丽丽的治疗人员，请为其制定下一步治疗方案。,康复目标：促通四爬完成、建立膝立位。治疗方案：手支撑训练 四爬位训练 双膝立位训练,请一位同学上台演示一下爬行。,典型的爬行运动是两手、两膝着床、两肩与骨盆抬起，保持躯干的空间水平位的四爬姿势。在四点支撑下，至少有一个肢体离开支持面，四肢交替
2、运动驱动身体向前移动。,目录,1、爬行训练概述2、爬行训练方法,1、爬行训练概述,爬行训练的目的、意义,爬行是发育至人类进化过程中四足动物的代表性移行手段。1、爬行运动是直立运动的基础。独立行走的两个条件：四爬运动的完成，站位动态平衡完成。2、爬行完成标志着躯干回旋运动完成，骨盆运动分离能力提高，骨盆离开床面上抬抗重力能力获得，促通向侧方重心移动及双下肢交互运动。,3、促进全身动作的协调发展，为直立行走打下基础，增加空间的搜寻，促进婴幼儿认识能力的发育。促使患儿身体重心前移，双下肢分离运动出现，提高双下肢负重能力。,知识延伸,根据近年研究证实，婴幼儿时期会不会爬对小儿的今后发育是很重要的，爬得
3、越好，走得也越好，学说话也越快，认字和阅读能力也越强；在阅读困难的病儿中大多数在婴幼儿时期缺乏爬的训练，或不会爬就走或是爬不好。爬可以促进大脑的发育，因为大脑的发育并不是孤立的，它需要接受并事例来自其他脑部（如小脑、脑干）的刺激而发育起来，爬是婴幼儿从俯卧到直立的一个关键动作，是全身的综合性动作，需要全身很多器官的参与。在爬的时候双眼观望，脖子挺起，双肘、双膝支撑，四肢交替运动，身躯扭动，这不仅需要自身器官的良好发育，更需要它们之间的协调运动，这些部位必须协调配合才能向前运动，因此爬对脑各种部位发育有很大的促进作用，并且可以治疗受伤后的大脑。,爬行发育过程（8-9个月的正常婴儿会爬）,臀比头高
4、,下肢原地屈曲，臀头同高,两手支撑，胸离床,身体上部前进运动、后爬,身体下部前进运动、腹爬,两手两膝支撑，四爬动摇,四爬交互性差,规范的四爬，对侧上下肢交互屈伸,灵活前进运动，可用两手、两膝、两手单膝，两足两手随意爬行,爬行训练的流程,肘支撑训练,手支撑训练,腹爬训练,四点跪位训练,三点跪位训练,姿势转换训练,四点跪位平衡训练,四爬训练,高爬训练,（一）双手支撑的完成,手支撑位双肩关节负重训练目的：提高上肢负重能力，若存在偏瘫，加强负重差一侧的上肢训练。患儿体位：手支撑位。治疗师：双手置于肩部，缓慢垂直加压增加其双上肢负重力；使患儿重心向左右方向轻轻移动，提高肩关节的负重与控制力。,（二）四爬
5、位,四爬位：手、膝盖为负重点，需双肩、双髋关节具备负重能力及控制能力。四爬位重心移动训练（控制肩部）方法：患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其肩部，缓慢垂直位加压以提高其双上肢负重能力，可前后侧方用力使其重心前后及左右转移，提高肩关节负重能力及控制能力。该操作目的是提高上肢负重能力及四爬位平衡反应能力。,四爬位重心移动训练（控制髋部）患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其髋部，缓慢于垂直位加压以提高其髋关节负重能力，同时可向前后方、侧方用力使其重心前后左右转移。该操作目的是提高髋关节负重能力及四爬位平衡反应能力。,（三）四肢交互运动模式训练,A四爬训练双手、两膝、小腿前部、足背均匀着地支撑，上肢与大
6、腿垂直地面。患儿双手、双膝支撑，治疗师于患儿后面，用手辅助患儿一侧手向前，之后用手辅助患儿的对侧下肢向前，继续辅助另一侧手向前，下肢向前，反复交替。（如：左手右脚右手左脚）。,B高爬训练当患儿能在平地自如爬行时，可以进行爬楼梯训练，高爬训练要求患儿髋关节有良好的屈曲能力，同时也是患儿向直立位移行不可缺少的过渡阶段。,（四）侧卧位单肘支撑训练,单肘支撑代表四点跪位的完善，是向两点跪位（膝立位）及站位过渡的重要阶段。三点支撑训练目的：提高上下肢负重能力方法：取四爬位，治疗师在前方用玩具诱导其抬起一侧上肢，举过肩缝高度，训练其双下肢及对侧上肢负重能力；或诱导其后伸抬起一侧下肢，训练双上肢及对侧下肢负
7、重能力。双侧交替进行。,膝立位训练,膝立位训练目的、意义,1、膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行向独站运动移行过程中过渡的一个体位，是站和行运动的基础。2、膝立位是在爬位基础上，训练双膝或单膝着地支撑身体、保持上半身直立和整个身体平衡的能力。3、膝立位训练可促进跪位静、动态平衡反应，增强髋关节的负重能力及自控能力。,膝立位训练需具备的条件,下肢异常姿势（主要是下肢痉挛）的消除，髋关节充分伸展，良好的髋关节控制能力及负重能力，跪位平衡出现。,膝立位训练流程,直跪（双膝立位跪）,单膝跪立位训练,跪位行走训练,但双膝跪位姿势转换训练,跪立位重心移动训练,（一）下肢异常姿势的消除,脑瘫患儿由于髋关节内旋内收
8、不能完成直跪，因此必须缓解内收肌痉挛，提高髋外展肌群肌力。下肢外展训练取立位，治疗师扶其健侧肢体或患儿健侧手扶肋木等物，使其躯干及健侧下肢成一直线，保持直立姿势，让患侧下肢主动向患侧摆动40-60次。,（二）髋关节充分伸展训练,目的：提高髋关节后伸肌群肌力，促髋关节屈曲模式的消除。A搭桥训练取仰卧位，膝关节屈曲，小腿垂直于水平面，足底置于床面，以双足和项背部为支撑点，主动抬起臀部，至最高点时保持抬臀姿势3-5s。,B燕式训练取俯卧位，两手和上臂后伸或置于脑后，躯干和下肢同时用力后伸，使之成反弓状，每一动作重复6-20次。,（三）髋关节控制及负重能力训练,正常或接近于正常的腰骶部肌群肌力是维持髋
9、关节稳定及控制能力的基础。髋关节自我控制训练取膝立位，治疗师面向患儿，对患儿的髋与腹部进行轻推或轻叩，力的作用方向朝向后方或侧方，使其身体重心移向后方或侧方，再使患儿自行调整恢复到膝立位。,双膝立位训练,双膝关节屈曲90度跪地，双髋关节充分伸展，挺直腰部。训练初期可以治疗师辅助或者扶助栏杆或沙发自己练习。,单膝立位训练,一条腿跪地，抬起另一条腿使足底着地。先由治疗师或家长帮助完成，后患儿逐渐独立完成。部分患儿由于髋关节过于屈曲，单膝立位时可能出现身体前倾和膝立位不稳，应有意识的让患儿尽量挺胸抬头，并配合双肘伸展、外旋和上肢高抬，加强伸髋动作。,单双膝立位转换训练,训练患儿在两套动作转换中适应身体重心变化并保持身体动态平衡。需治疗师或家属扶持和帮助，可在患儿面前放一些栏杆、椅子等物，先双手或单手抓扶进行练习，再逐步实现独自转换训练。,跪位平衡板训练,患儿跪于平衡板上，治疗师左右缓慢晃动平衡板诱发患儿跪位平衡反应的出现。,
